论文部分内容阅读
目的: 探讨3.0T DCE-MRI参数与直肠癌病理分期及分级的相关性，为临床提高直肠癌术前诊断及预后评估提供更多有价值的信息。 方法: 研究对象:收集广西医科大学第一附属医院2015年3月到2016年4月经活检病理证实为直肠癌，且术前两周内行MRI检查并经手术后病理证实为不同分化程度及分期的直肠癌的患者68例，其中男48例，女20例，平均年龄56.15±11.57岁（27～79岁）。病理诊断依据美国癌症联合委员会结直肠癌2010年第七版TNM分期标准。 研究方法:采用Siemens Magnetom Verio3.0T超导型磁共振扫描仪、8通道体部相控阵线圈及Siemens3.0T MRI工作站4D Tissue软件。所有患者均行盆腔横轴位T1WI、T2WI、横轴位T2WI脂肪抑制序列、直肠高分辨T1WI、T2WI横轴位、冠、矢状位及DWI序列、动态增强扫描。在后处理工作站上测量Ktans、Kep、Ve值并绘制时间-信号强度曲线。所有病灶均经手术切除。 研究项目:按照病理标准进行病理分级、病理分期，按照大体病理肿瘤直径大小进行分组;描述直肠癌MRI形态学、血流动力学表现;比较直肠癌不同病理分期、分级及不同肿瘤大小的Ktrans、Kep、Ve值无差异性，并研究各指标间的相关性。 统计学分析:所有数据应用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料用（平均值±标准差）表示，以P＜0.05为有统计学意义。采用Levene法进行方差齐性分析，然后使用单因素方差分析进行不同病理分期及分级组间Ktrans、Kep、Ve值均数比较;采用spearman相关性分析Ktrans、Kep、Ve值的相关性;采用ROC曲线进行分析，确定Ktrans及Ve值诊断病理分级及分期的临界值。 结果： 病理学表现:1、病理类型:68例病例术后病理证实均为直肠癌，其中管状腺癌66.2％(45/68)、乳头状腺癌7.3％(5/68)、粘液腺癌2.9％(2/68)、管状-乳头状腺癌19.1％(13/68)、管状-粘液腺癌2.9％(2/68)、印戒细胞癌1.2％(1/68); 2、病理分级:高分化20.6％(14/68)、中分化66.2％(45/68)、低分化13.2％(9/68)。 3、病理分期:病理T分期:T1～2期39.7％(27/68)、T3期42.6％(29/68)、T4期17.6％(12/68);病理N分期:N0期55.9％(38/68)，N1期23.5％(16/68)，N2期20.6％(14/68);肿瘤最大直径＜5cm者46例，直径≥5cm者22例。 MRI表现: 1、形态学表现:直肠癌部位高位者9例、中位者9例、中高位者23、中低位者18例、低位者9例。 2、血流动力学表现:(1)Ⅰ型平台型TIC为26.5％(18/68)，Ⅱ型流出型TIC为63.2％(43/68)，Ⅲ型流入型TIC为10.3％(7/68)。 (2)平均Ktrans值①高分化（1级）组0.776±0.218min-1、中分化（2级）组0.812±0.205min-、低分化（3级）组1.009±0.225min-1;②T1～2期0.719±0.131min-1、T3期0.874±0.232min-1、T4期0.978±0.238min-1;③N0期0.701±0.217min-1,N1期0.812±0.184min-1,N2期0.911±0.255min-1;④肿瘤直径＜5cm组0.814±0.221min-1，直径≥5cm组0.866±0.217min-1。 (3)平均Kep值①高分化（1级）组1.434±0.404min-1、中分化（2级）组1.298±0.414min-1、低分化（3级）组1.708±0.443min-1;②T1～2期1.337±0.39min-1、T3期1.369±0.468min-1、T4期1.505±0.433min-1;③N0期1.382±0.407min-1，N1期1.304±0.402min-1，N2期1.462±0.542min-1;④肿瘤直径＜5cm组1.305±0.402min-1，直径≥5cm组1.537±0.462min-1。 (4)平均Ve值①高分化（1级）组0.591±0.095、中分化（2级）组0.686±0.094、低分化（3级）组0.621±0.123;②T1～2期0.631±0.092、T3期0.678±0.115、T4期0.675±0.101;③N0期0.648±0.09，N1期0.679±0.124，N2期0.664±0.127;④肿瘤直径＜5cm组0.679±0.094，直径≥5cm组0.614±0.115。 DCE-MRI与病理分期及分级的分析结果 1、肿瘤大小不同直肠癌Kep、Ve值差异具有显著性(P＜0.05);而Ktrans值差异无显著性(P＞0.05)。 2、在直肠癌不同病理分级中，肿瘤Ktrans、Kep及Ve值差异均具有统计学意义(p＜0.05)。 3、在直肠癌不同病理T分期中，肿瘤Ktrans值差异有统计学意义(P＜0.05)，而Kep及Ve值差异无统计学意义(p＞0.05)。 4、在直肠癌不同病理N分期中，肿瘤Ktrans、Kep值、Ve值差异均无统计学意义(P＞0.05)。 5、当肿瘤Ktrans为0.869min-1为判断直肠癌病理T分期早期和晚期诊断阈值时，其诊断敏感性为59.0％，特异性为99.0％。 6、当Ve值为0.631作为判断直肠癌高分化组和中低分化组诊断阈值时，其诊断敏感性为71.0％，特异性为90％。 7、①直肠癌病理T分期与Ktrans值呈正相关（r=0.403，P＜0.01）;②直肠癌病理分级与Ktrans值呈正相关（r=0.275，P＜0.05）;③直肠癌肿瘤大小与Ve值呈负相关(r=-0.274，P＜0.05)。 结论: DCE-MRI定量参数与直肠癌分级及分期存在一定的相关性。直肠癌T分期与肿瘤Ktrans值呈中度正相关;直肠癌病理分级与Ktrans值亦呈轻度正相关，DCE-MRI参数可以为直肠癌术前诊断、临床预后提供一定参考价值。