【摘 要】
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目的初步探讨影响肾移植术后肺孢子菌肺炎(Pneumocystis carinii pneumonia,PCP)预后的药物因素及肾移植术后PCP的临床特点。方法回顾性分析我院30例肾移植术后诊断为PCP患者
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目的初步探讨影响肾移植术后肺孢子菌肺炎(Pneumocystis carinii pneumonia,PCP)预后的药物因素及肾移植术后PCP的临床特点。方法回顾性分析我院30例肾移植术后诊断为PCP患者的病例资料。记录每例患者开始应用复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)治疗PCP的时间,是否应用糖皮质激素,免疫抑制剂调整方案,临床症状、体征,实验室检查,影像学资料及预后等。分析SMZ-TMP治疗PCP的时间,糖皮质激素应用,免疫抑制剂调整等对患者预后的影响。统计学处理采用SPSS16.0软件,计数资料采用X2检验(Fisher确切概率法),P<0.05为统计学有显著差异。结果肾移植术后PCP患者15天内应用SMZ-TMP与超过15应用该药治疗效果比较,前者治疗的有效率为94.73%,后者治疗的有效率为63.63%,二者行X2检验,P<0.05,统计学有显著差异；20例应用糖皮质激素的患者中,3例PO2> 70mmHg,余PO2≤70mmHg,其中6例有Ⅰ型呼吸衰竭,治疗的有效率为80.00%。10例未应用糖皮质激素的患者中,1例PO2< 70mmHg,余PO2> 70mmHg,治疗的有效率为100%；所有患者住院期间免疫抑制剂减量后,肾功能无明显变化,未发生排斥反应；本组30例肾移植术后PCP患者,24例(80.00%)发生在移植术后半年内,3例(10.00%)并发ARDS使用呼吸机支持,25例(83.33%)治愈,5例合并巨细胞病毒(CMV)感染；10例患者血清Cr水平治疗中有一过性升高,停用SMZ-TMP,及调整免疫抑制剂后,恢复到发病前水平。30例患者1～2个月后复查肺CT,两肺阴影均基本消失。结论肾移植术后PCP患者应尽早应用SMZ-TMP治疗,以提高有效率；PO2≤70mmHg,可同时合用糖皮质激素以减轻肺间质改变；免疫抑制剂应及时减量,以防止抑制过度对患者带来的损害,并改善患者的免疫状态,有利于PCP的治疗。
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