随着人口老龄化进程的加速,老年非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患病率逐年上升,选择行PCI治疗的老年NSTE-ACS患者也逐年增多,但目前针对老年NSTE-ACS患者介入治疗策略、围术期药物应用情况的研究仍旧不足。　　老年女性NSTE-ACS患者是特殊人群中的“特殊人群”。部分研究提示男性和女性ACS患者的临床表现和冠脉病变形态存在差异,但女性是否为老年冠状动脉介入治疗(PCI)术后预后不良的独立危险因素未得出一致结论。　　NSTE-ACS是一种异质性疾病,疾病的临床表现、严重程度、临床转归不同,这种异质性导致治疗手段的多样性,从保守治疗、介入治疗到外科冠状动脉旁路移植术,血运重建治疗时机也不尽相同。老年NSTE-ACS患者多属于中高危患者,其不同介入时机的比较只见于相关研究的亚组分析,对于高危NSTE-ACS患者倾向于早期给予有创治疗,而老年中危NSTE-ACS患者多合并糖尿病、肾功能不全、左室收缩功能减退,预后较差,具体介入时机尚缺乏专门的临床证据,目前的指南是否适用于指导老年中危NSTE-ACS患者的介入治疗值得探究。通过观察和分析在我院行PCI治疗的老年患者的临床特征、介入现状、围术期用药、PCI预后及预后影响因素来解答上述疑问,期待为老年NSTE-ACS患者这一特殊人群的个体化治疗提供依据。　　第一部分　　目的:评估接受PCI治疗的老年(≥60岁)NSTE-ACS患者的临床特征、围术期药物治疗特点及术后3年随访期间心血管事件发生情况,并分析老年NSTE-ACS患者的预后及影响因素。　　方法:本研究为回顾性临床观察性研究,连续纳入沈阳军区总医院2008年12月至2012年1月行介入治疗的NSTE-ACS患者5930例,按照年龄差别分为三组:＜60岁非老年组(n=2391),60-74岁低龄老年组(n=2836),≥75岁高龄老年组(n=703)。分析各组患者的基线特征、诊疗方案、住院期间用药,依据2015年欧洲心脏病学会(ESC)颁布的NSTE-ACS管理指南进行评价。观察各组PCI术后3年随访期间包括心性死亡和心梗在内的复合终点事件发生率,并分析影响老年患者预后的影响因素。　　结果:1.与非老年患者相比,老年患者女性比例高,常合并房颤、左心室功能不全、卒中、慢性肾功能不全、周围血管病以及糖尿病。三支病变和小血管病变的比例均较高(P均＜0.05)。　　2.老年患者和非老年患者在入院用药和出院带药中使用药物基本符合指南的推荐,但高龄老年患者在院内阿司匹林和他汀类药物的使用上较低(99.7％,99.1％,98.7％,P=0.004;94.9％,88.5％,87.8％,P＜0.001),出院后服用一年双联抗血小板的依从性较差(87.0％,86.2％,80.5％,P＜0.001)。　　3.非老年、低龄老年、高龄老年三组手术成功率相似,三组30天随访的心性死亡或心梗的发生率为0.5％,0.5％,1.8％(P=0.002),三年随访的心性死亡或心梗的发生率为5.2％,5.7％,11.5％(P＜0.001),COX回归分析显示与非老年组患者相比,低龄老年组介入术后心性死亡和心梗复合事件发生率与其相似(HR:1.125,95％CI:0.845-1.486,P=0.429),而高龄老年组的复合事件发生率则显著增加(HR:1.792,95％CI:1.261-2.545,P＜0.001)。老年NSTE-ACS患者中预测心性死亡和心梗复合事件发生的独立因素为:高龄老年(vS.低龄老年)、NSTEMI(vs.UA)、贫血、既往心梗、脑卒中史、eGFR≤60 ml/min/1.73m2、多支病变和应用临时起搏。　　结论:1.本中心老年NSTE-ACS患者在入院用药和出院带药中使用药物基本符合指南的推荐,但高龄老年患者院内阿司匹林和他汀类药物使用率明显低于非老年患者和低龄老年患者,术后一年双联抗血小板服用依从性也较差。　　2.高龄老年NSTE-ACS患者术后随访3年的心脏事件发生率明显高于非高龄老年患者,高龄老年患者PCI术后二级预防值得进一步改善。　　第二部分　　目的:老年NSTE-ACS患者的近期与远期临床预后是否存在性别差异。　　方法:本研究为回顾性临床观察性研究,连续入选2008年12月至2012年1月在沈阳军区总医院行冠状动脉介入治疗的年龄≥60岁的NSTE-ACS患者3539例,按照性别分为两组,其中男性2323例,女性1216例。统计两组患者的临床特征、冠脉造影特征、PCI结果、住院期间药物的使用情况、30天和3年的包括心性死亡和心肌梗死、靶血管血运重建(TVR)在内的主要心血管不良事件(MACE)的发生情况。　　结果:1.与老年男性NSTE-ACS患者相比,老年女性患者接受PCI治疗时的年龄偏大,合并糖尿病,高血压的比例较高,而男性吸烟、既往心梗、既往PCI、LVEF≤40％比例较高(P均＜0.05)。　　2.老年女性PCI术后30天内MACE的发生率比男性高(1.5％vs.0.8％,P=0.047),其中心性死亡和心梗发生率明显高于老年男性(0.7％vs.0.1％,P=0.017;0.9％ vs.0.3％,P=0.030),肯定或很可能的支架内血栓和靶血管血运重建率与老年男性相比无明显差异。老年男女性的3年MACE事件无差异(12.5％ vs.14.1％,P=0.197),其各个组分包括心性死亡、心肌梗死、TVR、肯定的或很可能的支架内血栓在不同性别间差异均无统计学意义。倾向性评分匹配后,1161对患者纳入分析,两组基线资料未见明显差异。老年女性组介入术后30天的MACE发生率仍旧高于老年男性组(1.4％vs.0.5％,P=0.016),心性死亡和心梗发生率有高于老年男性组的趋势(0.7％vs.0.2％,P=0.057;0.8％ vs.0.3％,P=0.082),老年男女性的3年MACE事件无差异(12.2％ vs.13.1％,P=0.244),但老年女性的3年心性死亡率较低(3.6％vs.6.4％,P=0.044)。　　结论:与老年男性NSTE-ACS患者相比,老年女性NSTE-ACS患者PCI术后近期预后较差,但术后3年的心性死亡率低于与老年男性。　　第三部分　　目的:观察老年中危NSTE-ACS患者不同介入治疗时机的临床预后。　　方法:本研究为回顾性临床观察性研究,连续纳入沈阳军区总医院2008年12月至2012年1月成功行介入治疗的老年中危NSTE-ACS患者1783例,根据入院后不同介入治疗时间分为入院后24小时内介入组(N=587)、入院后24-72小时内介入组(N=742)和入院72小时后介入组(N=454)。主要临床终点为PCI术后30天和3年随访期间包括心性死亡和心肌梗死、TVR在内的MACE,次要终点为随访期间患者的心性死亡、心梗、肯定的或者很可能的支架内血栓和TVR的发生情况。　　结果:入院后24h内介入组、24-72h内介入组、72h后介入组三组的30天的MACE发生率分别是是0.5％,0.3％和0.7％(P=0.782)。3年随访期间三组MACE的发生率分别是11.6％,10.1％和14.6％(P=0.045),进一步利用多因素Cox回归分析显示入院24h内介入组患者MACE的发生率存在低于入院72h后介入组的趋势(HR:0.695,95％CI:0.472-1.025,P=0.066),入院24h-72h内介入组患者MACE的发生率存低于入院72h后介入组(HR:1.14,95％CI:0.429-0.896,P=0.011),而入院24h-72h内介入组患者MACE的发生率与入院24h内介入组患者未见明显差异(HR:0.893,95％CI:0.608-1.310, P=0.562)。　　结论:对于老年中危NSTE-ACS患者,入院后72h内较72h后干预可以减少患者MACE的发生率,但结论仍需要大样本随机对照研究加以论证。　　第四部分　　目的:评估对于合并多支病变的老年NSTE-ACS患者一次介入治疗和分次介入治疗的临床长期效果。　　方法:研究回顾性地纳入沈阳军区总医院2008年12月至2012年1月行多支病变介入治疗老年(≥60岁)NSTE-ACS患者1090例,分为一次介入治疗组和分次介入治疗组。研究主要终点是3年随访期间包括心性死亡和心梗在内的复合终点。　　结果:3年的随访中,分次介入治疗组的主要终点事件发生率是7.0％,而一次介入治疗组是9.5％。多因素COX回归校正基线资料后显示分次介入治疗较一次介入治疗显著降低三年随访期间的主要终点事件(HR:0.638,95％CI:0.408-0.998,P=0.049)。在使用倾向性评分配对后,291对纳入分析。分次介入治疗组显著降低3年主要终点(6.1％vs.10.4％,P=0.046)和3年的心梗(3.4％vs.7.4％,P=0.037)发生率。　　结论:1.三支病变、累积造影剂剂量超过300ml及既往心梗的老年患者倾向于选择分次介入手术。　　2.与一次PCI相比,分次PCI治疗能降低老年NSTE-ACS合并多支病变患者术后3年死亡和心梗复合终点事件发生率,但对靶血管血运重建的发生率没有影响。