维持性血液透析患者慢性并发症控制情况与生活质量调查分析

来源 :泸州医学院 西南医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:firexuan1983
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目的:对南充市中心医院血液净化中心维持性透析患者肾性贫血、肾性高血压、慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)的控制情况及生活质量调查,探讨影响患者贫血、高血压、CKD-MBD未达标的原因及影响患者生活质量的因素,为改善和提高南充市中心医院血液透析中心透析患者的生活质量、为完善慢性并发症的治疗方案提供理论依据和指导。  方法:利用全国血液净化病例信息登记系统、透析病历等,对2011年9月~2013年12月在南充市中心医院血液净化中心行维持性血液透析的终末期肾病(ESRD)患者进行调查研究,记录患者一般资料,包括年龄、性别、家庭年收入、透析时间、文化程度、婚姻情况、工作状态、医疗保险、原发病因、血压水平,相关实验室指标(血红蛋白(Hb)、血钙(Ca)、血清铁(Fe)、转铁蛋白饱和度、血磷(P)、血清前白蛋白(PA)、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone iPTH)、血清白蛋白(ALB)以及计算钙磷乘积;炎性指标:超敏C反应蛋白(hs-CRP));通过生活质量量表(SF-36量表)对患者的生活质量(quality Of life,QOL)进行评分,并采用改良定量主观整体评分及相关营养指标对患者营养情况进行调查。了解:1.南充市中心医院血液净化中心透析患者原发病的构成情况;2.患者肾性贫血、慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱控制、肾性高血压并发症的达标情况;3.透析患者的生活质量及营养状况;分析我院透析患者贫血、高血压、CKD-MBD、营养指标达标率、未达标原因及可能影响因素;影响患者生活质量、营养状况的可能因素。  结果:  1.151例维持性血液透析患者原发病的构成情况依次是慢性肾小球肾炎79例(52.3%)、糖尿病肾病30例(19.9%)、高血压肾病19例(12.6%)、慢性间质性肾炎7例(4.6%)、痛风性肾病5例(3.3%)、梗阻性肾病4例(2.6%)、多囊肾4例(2.6%)、系统性红斑狼疮2例(1.3%)、其它1例(0.7%)。  2.本研究中维持性血液透析患者的生活质量各部分评分均明显低于四川常模(p<0.01),大部分低于上海市透析患者。  3.本研究表明,本院透析中心患者肾性贫血、肾性高血压、慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱并发症控制达标率低。  4.除生理功能外,血红蛋白(Hb)与SF-36量表其余各维度密切相关,与总分密切相关,血红蛋白越高的患者,生活质量越高,铁蛋白只有跟总体健康和心理健康相关,其余各领域无关,转铁蛋白饱和度直接影响着患者的生活质量。  5.血清前白蛋白(PA)很大程度上制约着生活质量量表(SF-36)包含的总体健康、生理功能、生理职能、PCS、社会功能、生活质量总分,躯体疼痛、活力、心理健康、MCS得分越高,白蛋白越接近正常或者在正常范围内波动,甚至处于正常高限;血清白蛋白(ALB)也影响着SF-36包含的除情感职能外的所有领域,白蛋白越正常,生活质量越好。  6.血钙与生活量表所包含的各维度无相关性(p>0.05);血磷与生活质量量表中所包含的生理职能、社会功能外,均存在相关性,且与躯体疼痛、活力、精神健康、PCS、MCS及总分存在显著相关性(p<0.01)。钙磷乘积与SF-36量表包含的躯体疼痛、活力、精神健康、MCS存在显著相关性,与PCS及总分存在相关性。iPTH与量表所包含的生理功能、躯体疼痛及PCS相关。与活力、社会功能、情感职能、心理健康、MCS及总分显著相关。  7.h-CRP与生活质量量表所包含的所有领域存在显著相关性血压与生活质量存在相关性。  8.营养状况一定程度上决定了生活质量高低,营养状态越好,生活质量可能越高。  9.本研究得出,男女生活质量无差别。  10.经济基础决定了生活质量,经济条件好的,患者生活质量相对较好。  11.本研究表明,年龄制约着生活质量。  12.透析时间与生活质量无明显相关性(p>0.05)。  13.生理健康总分多影响多因素分析中,对患者生活质量有独立影响的作用的有年龄、营养状况、婚姻;心理健康总分多影响多因素分析中,对患者生活质量构成独立影响作用的有血压、前白蛋白、血红蛋白、铁蛋白、iPTH。  结论:  1.我中心维持性透析患者原发病因构成比例以慢性肾小球肾炎为主,糖尿病肾病,高血压病次之。  2.我院维持性血液透析患者肾性贫血、肾性高血压、慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常控制情况达标率低。  3.本调查研究维持性血液透析患者生活质量低于正常人,低于发达地区。  4.炎症状态降低了患者生活质量。  5.营养状况一定程度上决定了生活质量高低,营养状态越好,生活质量可能越高。  6.血压是生活质量的独立危险因素,控制越好,生活质量越高。  7.经济基础影响患者生活质量,经济条件越好,生活质量越高。  8.年龄制约着生活质量,随着年龄增长,会导致生活质量下降。  9.血红蛋白是生活质量的独立危险因素,贫血程度决定了患者生活质量。  10.血清前白蛋白、白蛋白是生活质量的独立危险因素。
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