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背景卫生部公布的关于2004年全国妇幼卫生监测结果显示：在新生儿出生缺陷中先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）居首位。心血管畸形是由于胎儿在胚胎期心血管的发育过程中，多个基因、环境因素两者间的相互影响造成胎儿时期心脏及大血管的发育异常，以至引起局部解剖结构畸形的主要原因，最终影响其心功能。近年来超声分辨率有了很大的提高，胎儿超声心动图技术可以多方位、更全面地检测胎儿的心功能、心脏结构、血流动力学的变化、各种类型心律不齐以及胎儿水肿等进行全面的评价，普遍认为此项技术是评价产前胎儿心脏畸形最为有效的检查方法。由于胎儿时期右心室（Right ventricle，RV）的容量负荷和压力负荷都较左心室(Left ventricular，LV)相对要重，右心系统发挥着关键作用，因此右心室功能的准确评估可以有效地反映胎儿的整体心功能，有助于提高部分CHD胎儿的出生存活率。右室双出口（doubleoutlet right ventricle，DORV）与法洛四联症(tetralogy of fallot，TOF)均属于复杂型先天性心脏病，两者的病理生理有一定的相似性。目的运用脉冲多普勒成像技术（Pulsed wave Doppler，PW）、M型超声(M-modeechocardiography，MME)、实时三维容积超声(real-time three-dimensional volumetricechocardiography，RT-3DE)对DORV及TOF胎儿右心功能进行检测，探讨其在临床的应用价值，为及时早期的发现胎儿心功能异常提供可靠参考。材料与方法1.分组：病变组（组1），选取于2010年12月～2013年1月期间门诊初次超声诊断为右室双出口或法洛四联症胎儿共32例，孕妇年龄20～39（26.1±3.3）岁，孕周为23～38（29±6.1）周。正常组（组2），另选取同期孕龄相匹配的超声诊断为胎儿心脏未见明显异常者60例胎儿作为正常对照。本研究得到了受检孕妇及其家属的准许，并取得了医院伦理委员会批准。2.方法：利用飞利浦公司提供的IE33智能心脏彩超检测仪器，具有最新的功能，最专业的临床性能。配有S5-1经胸探头、S8-3经胸高频探头和X3-1经胸实时三维矩阵探头，频率依次为1～5MHz、3～8MHz、1～3MHz，拥有最新的成像模式和最新的Qlab9.0三维容积定量3DQ分析软件；多普勒的扫描速度为100mm/s；运用PW、MME、RT-3DE三种方法，分别对32例病变组胎儿和60例正常组胎儿心脏的右心室做功指数（Tei指数）、右室舒张末期容积(end-diastolic volume,EDV)、收缩末期容积(end-systolic volume,ESV)、每搏量(stroke volume,SV)和射血分数(ejection fraction,EF)进行测量，三种方法之间进行两两对比分析；整个研究过程中均由一名超声科医生利用三种方法分别测量胎儿心功能指标，最后将三个心动周期的测值进行平均求值；所测得数据均应用SPSS19.0进行统计学的分析，采用平均值±标准差表示（x_±s），病变组与正常组胎儿的心功能测值比较均采用样本t检验，统计结果以p值<0.05为差异具有统计学意义，p值<0.01为差异显著；利用Pearson相关分析对三种超声心动图方法所测的心功能测值的相关性进行分析；采用ROC曲线进行诊断试验分析比较。结果1.二维超声心动图测得病变组胎儿的LV/RV比值明显低于正常组[(0.82±0.14)vs（0.95±0.08），P<0.001]，病变组胎儿的AO/PA比值明显高于正常组[(1.57±0.75)vs（0.85±0.10），P<0.001]；2. PW检测32例病变组胎儿右心室的Tei指数明显高于60例的正常组胎儿[(0.48±0.09)vs(0.35±0.05), P<0.001]；3. MME与RT-3DE对病变组胎儿右心室的（EDV、ESV和EF）检测结果与正常组进行比较，差异具有显著的统计学意义(P<0.05)；4. Tei指数与RT-3DE所测心功能测值的ROC诊断曲线一致性较好，而与MME测值差异较大。Tei指数与RT-3DE诊断的ROC曲线下面积比较z=1.559，P=0.119，无显著差异，RT-3DE与MME诊断的ROC曲线下面积比较z=0.782，P=0.434；Tei指数EF值的相关系数：MME为（r=-0.449，p＜0.001），RT-3DE为（r=-0.517，p＜0.001），都成负相关，结果提示与RT-3DE的相关性更大，说明Tei指数与RT-3DE诊断更接近，相关性更好，无显著差异。结论胎儿超声心动图可以对复杂型先天性心脏病进行及时有效的诊断，RT-3DE可以不根据任何解剖结构的假设准确可靠地对胎儿时期的右室心功能进行评估，是有效、准确的无创性检查方法，对预测CHD胎儿病情的发展具有重要的临床意义，随着超声技术的不断进步，RT-3DE将向胎儿先天性心脏病的深度和广度两个方向扩展开来。