目的初步探讨能谱CT（GSI）在鉴别诊断结核性与恶性胸腔积液中的应用价值。方法回顾性分析2011年8月份至2013年12月份在我院行能谱CT扫描的经病理学确诊的胸腔积液患者67例(结核性31例，恶性36例)。应用能谱分析软件，获得两组胸腔积液各感兴趣区能谱衰减曲线图、碘(水)基图，分析两组胸腔积液在不同keV水平下的CT值、有效原子序数及碘-水浓度等能谱成像定量参间的差异，并根据公式：斜率=（HU40-HU90）/50计算各感兴趣区的能谱曲线斜率。对两组积液的能谱特征参数进行独立样本t检验。最后绘制ROC曲线，分析上述参数鉴别结核性与恶性胸腔积液的灵敏度、特异度及准确性。结果（1）结核性胸腔积液能谱曲线斜率（0.23±0.08）明显小于恶性胸腔积液能谱曲线斜率（0.45±0.22）,两者存在统计学差异(t=5.23,P=0.<0.05)。（2）结核性与恶性胸腔积液有效原子序数分别为（7.67±0.04）和（7.78±0.11），差别有统计学意义（t=5.45,P<0.05）。（3）结核性与恶性胸腔积液碘(水)含量比，分别为（0.19±0.07）g/L和（0.37±0.18）g/L，差别有统计学意义（P<0.05)，但两者水（碘）浓度分别为（1068.27±0.01）g/L和（1067.48±0.01）g/L，差别无统计学意义（t=0.53,P=0.60>0.05）。（4）ROC曲线分析发现有效原子序数对鉴别结核性与恶性胸腔积液的准确性较大。结论结核性与恶性胸腔积液有不一样的能谱曲线和CT能谱特征物质含量，能谱CT为其鉴别诊断提供了一种可供参考的多参数影像学检查方法。