围手术期营养支持治疗对老年髋部骨折患者营养状况及预后的影响

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目的:回顾性分析营养支持治疗对老年髋部骨折患者预后的影响,为后期行前瞻性研究提供理论依据。方法:本研究收集2013年07月~2018年12月间由东南大学附属中大医院收治并行手术治疗且资料完整的老年髋部骨折患者数据,根据纳入标准和分组标准,住院期间行肠内或肠外营养支持治疗的患者为营养支持组,未经营养支持治疗的患者为无营养支持组,对患者住院期间的一般资料、血液学指标和术后1年的髋关节功能评分进行分析,包括年龄、性别、术前合并症,术后并发症等15个因素。采用卡方检验比较各组患者临床基线的差异,患者住院期间的相关血液学指标,及患者术后随访得到的FRS和Harris评分采用重复测量数据的方差分析,P<0.05为有统计学显著性差异。结果:符合纳入标准的数据共816例,无营养支持组362例,营养支持组454例。患者平均年龄为(79.48±6.76)岁,男性患者平均年龄为(79.44±7.0)岁,女性患者的平均年龄为(79.50±6.67)岁,发病高发年龄段为75~84岁(共409例,占总人数的50.1%),男女比例为1:2.59,股骨颈骨折486例(占59.6%),股骨转子间骨折330例(占40.4%),两者的比例为1.47:1,两组患者的性别、年龄、骨折类型的差异均无统计学意义(P>0.05)。纳入患者营养不良发生率为45.7%,两组患者的营养不良发生率无统计学意义(P>0.05)。无营养支持组患者的住院费用为57044.07±30898.86元,营养支持组患者的费用为53490.28±14958.29元,两组差异具有统计学意义(P=0.01)。无营养支持组患者的住院时间为14.96±5.19天,营养支持组患者的住院时间为14.16±6.13,两组差异具有统计学意义(P=0.02)。无营养支持组患者术前合并症发生率为67.3%,营养支持组患者的术前合并症发生率为69.1%,两者无统计学差异(P=0.17)。无营养支持组患者术后并发症发生率为28.18%,营养支持组患者术后并发症发生率为28.85%,两组无统计学差异(P=0.831)。比较无营养支持组和营养支持组患者术前和术后三个时间点的血液学指标,两组患者术前的白蛋白浓度、总胆固醇浓度差异具有统计学意义(P<0.05),而术后两组患者的这两项血液指标浓度无统计学差异(P>0.05)。两组患者的血红蛋白浓度、淋巴细胞计数、前白蛋白浓度术前术后差异无统计学意义(P>0.05)。除术后第12个月的FRS评分两组患者无统计学差异,营养支持组患者术后第3、6、12个月随访的FRS评分和Harris评分均显著高于无营养支持组患者(P<0.001)。结论:1、老年髋部骨折患者女性多于男性,骨折高发年龄段为75~84岁,股骨颈骨折发病率比股骨转子间骨折高。2、老年髋部骨折患者将近一半在入院时存在营养风险或营养不良的状况。3、营养支持治疗可以减少住院时间,降低住院费用,提高患者围手术期白蛋白、总胆固醇的含量,促进患者术后日常生活能力和髋关节功能恢复。
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