研究背景随着经济的快速发展,人民群众对健康需求也日益增加,同时,过快的医疗费用增长抑制人类的医疗保障需求。医疗体制改革是当今世界一大难题,我国也是在不断探索成长中。近年来,“看病难、看病贵”已成为医患矛盾日益紧张的主要原因,并成为当前医药卫生体制改革的重点与难点。为了解决医患矛盾,我国出台了一系列措施,其中,医疗付费方式改革是所有改革当中的重中之重。研究目的本研究通过对泰安市某医院2014-2016年出院病人的医疗付费方式构成进行分析,旨在不断完善该医院管理措施,提高其医疗技术水平和医疗质量。通过对医疗付费方式构成分析能使医疗机构合理管理、合理控费,以求促使医疗保险机构制定一种合理支付方式。鼓励群众参加商业保险,缓解经济压力,并希望通过数据支撑,为当地医保机构提供参考。资料与方法采用回顾性的方法收集了泰安市某医院2014-2016年出院病人电子病历系统的病案首页资料,包括医疗付费方式、性别、年龄、主要诊断-国际疾病分类(International Classification of Diseases,ICD)、住院天数、病人来源、住院总费用、药费、离院方式、手术、危重、感染、转科13项指标,共导出140698个出院病人信息,剔除228个信息缺失和错误的出院病人记录后,对140470个出院病人进行统计分析。利用EXCEL2010建立数据库,采用SPSS20.0进行数据统计处理和分析。对病人的一般特征、住院天数、住院费用数据进行描述性分析,对疾病构成运用帕累托分析,对基本医疗保险病人住院费用运用多元线性回归进行多因素分析。对正态分布数据进行方差分析,对偏态分布数据进行Kruskal-Wallis检验,对率的比较采用χ2检验(双侧检验)。主要结果1.剔除信息缺失和错误病例后,2014-2016年该医院出院病人共140470人次,其中,基本医疗保险病人102954人次,占出院病人的73.29%。2.在医疗付费方式构成中,城乡居民医保占首位,达56.40%,其次,是城镇职工医保,占21.34%,占比最小的是商业医疗保险,仅为0.48%。3.出院患者中,男女比是1.01:1。在年龄分组中,0-10岁和61-70岁出院患者占比较高,分别为20.78%、16.29%。4.病人来源主要是泰安市,占93.41%,省内其他地市和外省仅占6.59%。从医疗付费方式病人来源情况,泰安市医疗付费方式中,主要是城乡居民医保,占58.46%,而省内其他地市和外省主要是自费病人。5.出院病人中A类因素的疾病占全部病人的76.78%。A类因素疾病包括循环系统疾病;影响健康状态和与保健机构接触的因素;呼吸系统疾病;妊娠、分娩和产褥期;损伤、中毒和外因的某些其他后果;消化系统疾病;肿瘤;泌尿生殖系统疾病。以上这些A类因素疾病是该医院临床工作重点。6.2014年出院者平均住院日10.13天,2015年出院者平均住院日9.93天,2016年出院者平均住院日9.15天。从住院天数分组看出,住院超30天的病人占2.8%,而平均住院日是48.88天,超30天的病人是医院主要监管对象。7.自2014至2016年度出院病人人均费用10466.11元,药占比35.10%,2015年高于3年平均水平,2014年与2016年低于3年均值,而2016年人均费用、药占比下降明显。8.2014-2016年基本医疗保险病人呈现递减趋势,特别是第四季度的基本医疗保险病人少于其他季度。基本医疗保险病人报销比例较高的病种为损伤、中毒和外因的某些其他后果、影响健康状态和与保健机构接触的因素,报销比例较低的病种是妊娠、分娩和产褥期起源于围生期的某些情况。9.通过对基本医疗保险病人住院费用进行多元线性回归分析得知,纳入分析的11个因素对住院费用影响贡献大小依次为:住院天数、是否手术、耗材费、药费、年龄、是否危重、离院方式、是否感染、性别、住址、是否转科。结论与建议1.针对基本医疗保险的低水平,广覆盖的特点,建议加强商业医疗保险。2.针对老龄化加速及二孩政策的放开,相关部门要加强对老年人、儿童及高龄孕产妇关注。3.针对超长住院日问题,建议推进分级诊疗制度,推广日间手术。4.针对患者就医负担重问题,建议推行临床路径,开展单病种付费,逐步向DRGs过渡。5.面对目前基本医疗保险基金的压力,要加强医保管理,制定科室医保费用预警线。6.医院发展的长远之计,要加大医院信息化管理,提高管理效率。7.医院要着力开展教育培训,规范医疗行为,更好服务患者。