压脂T2WI联合弥散加权成像在肺癌靶区勾画中的应用研究

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目的探讨3.0T磁共振(MRI)中压脂T2WI联合弥散加权成像(DWI)技术在肺癌靶区勾画中的临床应用价值。方法2012年12月至2013年12月,对初治的32例原发性肺癌患者行序贯增强CT及MRI模拟定位,利用Pinnacle3放疗计划系统将T2WI与DWI图像融合(T2WI-DWI)。增强CT及MRI检测得的肿瘤及淋巴结根据AJCC (2009版) T、N分期标准进行TN分期,勾画大体肿瘤靶区(GTV)时依据所采用的图像(CT图像、T2WI-DWI图像)不同进行命名:肺部病灶分别命名为ctGTVt、mGTVt,淋巴结分别为命名为ctGTVnd, mGTVnd。增强CT和T2WI-DWI图像中肿瘤与肺不张区分及检出淋巴结定性诊断比较行配对χ2检验,GTVt影响因素行Logistic法分析,GTVnd行正态性检验后Wilcoxon秩和检验。结果在16例合并肺不张的肺癌患者中,利用T2WI-DWI图像更易区分肺不张和肿瘤的边界(χ2=4.9,P=0.021);依据T2WI-DWI图像分期显示,2例(6.25%)T分期较依据CT图像分期升高,3例(9.38%)T分期降低;Logistic回归分析显示肺不张是影响ctGTVt和mGTVt勾画差异的唯一因素(χ2=10.115,P=0.001)。肺癌合并肺不张时ctGTVt-mGTVt/ctGTVt为(36.61±27.27%),累积GTV变化较大,不合并时为(3.45±7.87%),累积GTV变化较小。依据CT图像检出43枚肿大淋巴结,而依据T2WI-DWI图像检出52枚肿大淋巴结,较增强CT在肺门或血管旁多检出9枚淋巴结,以T2WI-DWI诊断标准判断,其中有6个(66.7%)为阳性。依据两种不同图像判断淋巴结的诊断标准发现增强CT诊断为阳性而T2WI-DWI诊断为阴性的淋巴结有3枚(6.98%),增强CT诊断为阴性T2WI-DWI诊断为阳性的淋巴结有5枚(11.63%),无统计学差异(χ2=0.125,P=0.727);增强CT图像与T2WI-DWI图像均诊断为阳性淋巴结的有32枚,ctGTVnd和mGTVnd差异无统计学意义(Z=-1.255,P=0.210)。依据T2WI-DWI图像分期显示,3例(9.38%)N分期较依据CT图像分期升高,2例(6.25%)N分期降低。结论MRI中T2WI-DWI技术可用于肺癌靶区精确勾画,较增强CT更易区分肺不张与肿瘤边界、检出肺门及靠近肺部血管处淋巴结,同时对部分患者GTV大小及TN分期产生影响。
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