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目的:
研究冠状动脉粥样斑块类型(CAS)与中医体质的相关性,为中医针对患者辨证论治防治冠状动脉粥样硬化提供理论基础。
方法:
按照纳入和排除标准选取2010年9月至2013年3月于上海中医药大学附属曙光医院门诊及住院患者274例,参照中华中医药学会2009年4月修订的《中医体质分类与判定》中的9种中医体质分类标准,采用中医体质类型判定量表对患者进行中医体质评估,并以64层螺旋CT行冠状动脉CTA检察,使用AW4.2后处理工作站对图像进行后处理,对冠状动脉内的斑块根据CT值的大小判断斑块类型,依据CT值将冠状动脉斑块分为四类:富含脂类斑块(亦称软斑块)为≤50HU,纤维斑块为70~(I)00HU,钙化斑块的CT值≥130HU,混合斑块为脂类和钙化共存的斑块,冠脉CTA由两位有经验的放射科医生共同完成诊断报告,采用流行病学调查方法进行研究。检测空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、心电图。建立数据库,应用SPSS16.0统计软件对冠脉动脉粥样斑块类型与患者中医体质的相关性进行分析。
结果:
1、血瘀质患者与混合斑块间正相关(P<0.05),余体质患者与斑块类型间未发现相关关系(P>0.05)。平和质患者冠脉内存在钙化斑块,未发现软斑块及混合斑块。软斑块和混合斑块在痰湿质及气虚质患者中比例最高。经卡方检验,不同体质患者病变支数、病变部位、狭窄程度之间,P>0.05,差异无统计学意义。
2、患者体质分类以痰湿质63例(22.99%),气虚质56例(20.44%),血瘀质37例(13.50%)。
3、痰湿质TC,TG明显较其他体质组别高,P<0.05,有统计学意义。TC对混合性斑块的形成是有影响的(P<0.05)。烟龄、酒龄以气郁质患者总体偏高。
4、冠脉CTA:在病例中的分布,单支病变、位于前降支、钙化斑块、轻度狭窄较多。
结论:
1、冠脉斑块类型与中医体质间存在相关性的有:血瘀质易形成混合斑块,余体质患者与斑块类型间未发现相关关系。平和质患者冠脉内存在钙化斑块,未发现软斑块及混合斑块。软斑块和混合斑块在痰湿质及气虚质患者中比例最高,平和质只有钙化斑块,提示无明显偏颇体质的患者,血管情况比较良好。不同体质患者病变支数、病变部位、狭窄程度之间无差异。
2、本次调查中冠状动脉内存在斑块患者痰湿质、气虚质高于其他体质。
3、痰湿质TC,TG较其他组明显升高。LDL、TG不能影响冠脉内形成何种斑块,总胆固醇对混合性斑块的形成是有影响的。
4、在冠脉斑块存在的分布上,单支病变、位于前降支、钙化斑块、轻度狭窄可能较多。因此辨别中医体质,进行早期冠状动脉硬化疾病的筛选,早期干预,可能对于疾病的发生和发展产生影响,为中医的疾病预防和治疗提供新的治疗思路。