目的：比较分析下腰痛疾患磁共振椎管水成像(Magnetic Resonance Myelography,MRM)和手术所见，评判MRM关于下腰痛疾患的诊断价值。　　 方法：前瞻性研究2007年1月至2009年1月在同济大学附属东方医院骨科行磁共振椎管水成像检查并住院治疗的一组下腰痛患者，共计160例。男性98例，女性62例，平均年龄52.6岁(21岁～79岁)，平均病程26.8月(0.5月～120月)。拟行手术患者术前均行磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging, MRI)和磁共振椎管水成像检查，并由两名放射科医生在对患者症状、体征及手术方案毫不知情的前提下独立阅片，从而提出影像学诊断，当诊断不一致时由这两位医生协商诊断。阅片内容主要包括MRM成像质量，硬膜囊和神经根袖受压的部位和程度以及椎管内占位病灶的毗邻关系。主刀医生根据患者症状、体征及影像学资料做出诊断并制定手术方案，手术操作均由同一名主刀医生完成，术者手术记录及术中摄片作为手术评价依据。通过MRM成像特点与手术所见进行对比分析，从而评判MRM关于下腰痛疾患的诊断价值。利用Kappa检验统计分析两位放射科医生阅片结果的一致性。利用Spearman等级相关检验统计分析MRM显示硬膜囊、神经根袖受压的严重程度与患者术前临床症状(术前JOA评分)严重程度的相关性。利用配对t检验统计分析患者的手术疗效(术前、术后JOA评分比较)。Kappa值大于等于0.75代表一致性好，小于0.4表示一致性差，介于两者之间一致性中等。P值小于0.05代表差异有统计学意义。　　 结果：腰椎管狭窄症患者共102例(其中10例患者因MRM成像质量较差影响诊断而排除在外)，余92例均行手术治疗；单纯腰椎间盘突出症患者共28例(其中1例患者因MRM成像质量较差影响诊断而排除在外)，19例行手术治疗；Tarlov囊肿患者共21例，14例行手术治疗；腰段椎管内肿瘤患者共6例，均行手术治疗；腰椎手术失败综合症(Failed Back Surgery Syndrome，FBSS)患者共3例，均行手术治疗。腰椎管狭窄症患者硬膜囊和神经根袖成像质量评分分别是2.65分和2.29分；腰椎间盘突出症患者分别是2.71分和2.61分；Tarlov囊肿患者分别是2.71分和2.62分；腰段椎管内肿瘤患者分别是2.83分和2.17分；FBSS患者分别是2.67分和2.33分。中央椎管狭窄的阅片结果一致性检验：Kappa值分别为0.804(13～4)、0.821(L4～5)、0.781(L5～S1)；侧方椎管狭窄的阅片结果一致性检验：Kappa值分别为0.807(L3～4)、0.807(L4～5)、0.816(L5～S1)、0.811(S1～S2)；腰椎间盘突出症的阅片结果一致性检验：Kappa值0.840。MRM诊断中央椎管狭窄的敏感度、特异度及准确度分别为：L3～4节段97％、82%和94%；L4～5节段99%、67%、和96%；L5～S1节段92%、86%和91%，诊断侧方椎管狭窄的敏感度、特异度及准确度分别为：L3～4节段98%、83%和96%；L4～5节段99%、88%和97%；L5～S1节段97%、89%和96%；S1～S2节段100%、89%和97%。MRM对于腰椎间盘突出症患者的定位诊断准确度高达100%。MRM在评判Tarlov囊肿、腰段椎管内肿瘤和FBSS患者病灶定位及其与周围硬膜囊、神经根毗邻关系等方面，同样具有较高的诊断价值。Spearman等级相关检验结果说明MRM显示硬膜囊、神经根袖受压的严重程度与患者术前临床症状严重程度呈正相关。腰椎管狭窄症患者术前、术后JOA评分分别为6.83±0.85和10.85±1.13；腰椎间盘突出症患者分别为5.82±0.73和11.12±0.70；Tarlov囊肿患者分别为6.54±0.78和10.53±1.08；腰段椎管内肿瘤患者分别为8.00±0.00和11.67±0.52；FBSS患者分别为6.67±0.58和12.33±0.58。根据配对t检验结果，各组患者术前、术后JOA评分差异均有统计学意义。　　 结论：MRM是一种无创性检查，无造影剂并发症及放射性损伤，受肠道蠕动、血管搏动等引起的伪影影响较小，且操作简便，患者乐于接受。MRM可以清晰显示硬膜囊、脊髓圆锥、马尾及神经根袖等结构，MRM诊断腰椎管狭窄症的准确度达90%以上，尤其对那些MRI检查无严重椎间盘退变及明显中央椎管狭窄的侧方椎管狭窄病例能提供至关重要的诊断信息。MRM可以显示Tarlov囊肿与周围神经根、硬膜囊的毗邻关系，利于术前病灶定位、指导手术方案。MRM还可以明确椎管内肿瘤的部位、范围及病变的特征，梗阻远端、近端均可显示，还可同时显示肿物内的异常信号，有利于定性诊断。但最终临床医生仍要结合患者症状、体征以及X线、CT等基础影像学检查来进行综合的评判和治疗选择。