目的:设计建立经尿道2μm激光膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤的手术新方法、分析应用2μm激光膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤的临床特点;总结分析经尿道2μm激光膀胱部分切除术后所获标本的病理组织学特点、观察肿瘤病理分期,随诊观察激光手术对膀胱壁组织形态学的影响、术后组织形态学动态变化特点;观察术后膀胱灌洗液中脱落肿瘤细胞残留量的变化特点;观察术后膀胱内液体外渗情况;总结分析膀胱肿瘤患者术后的随诊特点。方法:在2008年4月至2009年4月间,根据制定的入组标准,通过术前检查,选取我科门诊和住院的膀胱尿路上皮癌患者,采用经尿道2μm激光膀胱部分切除术进行治疗。分析手术特点,观察临床疗效;对所获得标本进行病理切片分析;采用病理细胞学检查方法,观察术后膀胱灌洗液中肿瘤细胞的变化、术后给予患者经直肠(阴道)超声检查,了解膀胱内液体外渗情况;总结患者随诊结果,分析膀胱肿瘤患者术后的随诊特点。结果:所有患者在骶管麻醉下均可耐受经尿道2μm激光膀胱部分切除术。手术时间5-12分钟,术中几乎不出血,无闭孔神经反射,术后亦无继发出血;切除瘤体的组织病理学分析证实:该方法可将瘤体及其附着的膀胱粘膜、粘膜下层及全部肌层完整切除,切缘无癌细胞残留,大体标本可清楚判定肿瘤分期;术后膀胱灌洗液中肿瘤细胞总体残留量低,变化规律与膀胱肿瘤直径及手术方法相关,得当的冲洗方法可以有效清除残留的癌细胞;术后通过经直肠(阴道)超声检查发现2例患者膀胱直肠陷窝存在低回声影,确诊为腹膜穿孔1例,盆腔尿外渗1例,均给予手术引流治疗,其余患者能有效的保持膀胱壁的连续性;术后随访1～13个月,平均7.4个月,无原位复发。随访本组尿路上皮癌患者随访近1年生存率100%,生活质量较好,随诊配合率高。结论:(1)经尿道2μm激光膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤是一种安全有效的新方法。由于2μm激光可以做到对膀胱壁全层进行精细的分层解剖,手术可以在肌层与外层疏松结缔组织之间进行剥离,因此可以达到膀胱部分切除的目的。2μm激光膀胱部分切除术不仅可以有效地治疗侵及粘膜固有层的非肌层浸润性肿瘤,也可以治疗侵及局部肌层的浸润性肿瘤。这样可能为治疗部分浸润性膀胱肿瘤开辟了新途径。(2)经尿道2μm激光膀胱部分切除术所获得的标本,肿瘤及其附着的膀胱壁全层组织完整,所得标本可准确判定肿瘤的临床分期,有效地指导后续治疗,术后创面恢复良好。(3)采用经尿道2μm激光膀胱肿瘤部分切除术,对肿瘤组织的破坏较少,可以保持瘤体的完整性,有效减少术后膀胱灌洗液中肿瘤细胞的残留。术后通过连续5次经切割镜鞘的膀胱灌洗,可以有效清除膀胱内残存的肿瘤细胞,降低肿瘤细胞播散种植的风险。(4)通过术后经直肠(阴道)超声检查证实:经尿道2μm激光膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤,可以有效保持膀胱壁的连续性,不易出现膀胱穿孔现象。(5)应用经尿道2μm激光膀胱部分切除术,无论是对于治疗非浸润性膀胱肿瘤还是浸润性膀胱肿瘤来说都是有意义的:非浸润性膀胱肿瘤患者手术安全可靠,疗效明确,可以很好的制定患者个性化治疗方案,减少不必要的手术并发症。浸润性膀胱肿瘤患者术后疗效满意,生活质量较好,随诊配合率高,在实施前宜将疗效及预后客观地告知患者及家属以期理解和积极配合,患者选择保留膀胱及正常排尿功能的意愿得到尊重,参与治疗决策的过程,符合循证医学的原则。