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深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)主要指血液在深静脉腔内不正常的凝结,从而阻塞静脉管腔,最终导致静脉回流障碍,常见于下肢,其潜在的并发症肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)是继冠心病和中风后第3位常见急性致死性病因。DVT和PE合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE),下腔静脉滤器(inferior vena cava filter,IVCF)是为了预防下腔静脉(inferior vena cava,IVC)系统及下肢深静脉血栓脱落导致致命性PE而设计的放置于下腔静脉的一种器具。而长期留置IVCF会导致相关并发症发生,包括滤器的断裂、移位、下腔静脉的穿孔、下腔静脉血栓形成或闭塞、再发PE、DVT的复发及血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS)等,严重影响患者的生活质量,甚至患者的生命。防治上述各种并发症最简单的方法就是回收滤器,经过风险-效益评价,美国食品药品管理局(Food and Drug Administration,FDA)建议置入可回收滤器患者在PE风险消除后29天到54天予以回收,而相关报道回收率仅30%左右。抗凝治疗是治疗DVT和/或PE患者的基本治疗,IVCF留置后抗凝治疗具有降低DVT、PE复发趋势,有研究建议对于长期留置IVCF患者抗凝1年或更长时间,虽然国外关于IVCF回顾性文献报道较多,但国内DVT患者置入IVCF的回收率如何,未回收的影响因素有哪些以及长期留置IVCF患者的抗凝依从性如何,鲜有相关研究报道。目的:通过查阅重庆某三甲医院连续5年VTE患者安置IVCF的病例资料,收集患者的一般信息,了解安置下腔静脉滤器的原因、回收情况及长期留置IVCF患者抗凝用药情况,分析IVCF未回收的影响因素和未进行抗凝治疗的原因分析,为长期置入IVCF患者的长期规范诊疗及随访提供临床依据。方法:回顾性分析某三甲医院2012年1月-2016年12月VTE患者安置IVCF的临床资料,包括一般资料、血栓分型、滤器类型、安置原因、回收现状等;对未回收IVCF患者进行随访,随访内容包括:IVCF未回收的原因、是否知晓长期留置IVCF的可能风险、抗凝用药情况等;分析IVCF未回收及未进行抗凝用药的影响因素。采用EpiData 3.2软件进行数据录入,SPSS 23.0软件进行统计学分析。统计学方法包括描述性分析、卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.IVCF总体安置情况。IVCF安置率26.84%(806/3003),安置IVCF的患者中,合并PE占38.71%(312/806),预防PE发生占61.29%(494/806);预防使用IVCF患者中,无需进一步手术治疗(无抗凝禁忌)患者占27.05%(218/806)。2.IVCF未回收情况及影响因素。5年滤器总体回收率22.21%(179/806),回收时间13.65±4.19天;滤器未回收的影响因素排名前五位:害怕再次PE风险(40.72%)、老龄(34.54%)、发生并发症无法回收(20.88%)、经济困难(13.66%)、合并肿瘤(12.11%)。不同年龄分层、是否患有恶性肿瘤、不同科室之间IVCF回收率具有统计学意义(P﹤0.01)。3.长期留置IVCF患者抗凝情况388例长期留置IVCF患者出院后,坚持抗凝用药301例(77.58%),抗凝药物主要是利伐沙班和华法林。抗凝用药的时间最长53月,最短1月(中位数9月);停用抗凝药物情况:遵医嘱停药162例(53.82%),自己停药134例(44.52%),出现严重并发症停药5例(1.66%)。未抗凝治疗原因排名前三位:经济因素(40.23%)、交通不便(32.18%)、不知晓需抗凝用药(17.24%)。不同医疗费用支付方式、不同文化程度的患者在是否抗凝治疗方面具有统计学意义(P<0.05)。结论:1.DVT患者安置IVCF的指征过宽。在预防性使用IVCF患者中,对无需进一步手术(无抗凝禁忌)的DVT患者安置指征过宽;同时,随着临床对VTE和滤器应用的进一步深入认识及指南规范,预防性安置IVCF的比率降低。2.IVCF回收率低的主要影响因素包括:害怕再次PE风险、老龄、并发症。IVCF低回收率与患者担心PE再发、年龄老化、合并恶性肿瘤、发生并发症以及医务人员对IVCF的认知程度等因素相关。医务人员应审慎地评估长期留置IVCF的获益与风险,提高IVCF回收率。3.经济状况、认知不足是影响长期留置IVCF患者抗凝治疗的主要因素。近1/3长期留置IVCF患者不知晓出院后需要进行长期抗凝治疗,以致于从未接受抗凝治疗或自行停药,提示医务人员应加强VTE患者出院前的健康教育,提高患者服药依从性。对于因经济困难、交通不便而影响抗凝治疗的情况,可加强对基层医生的相关培训,增强对他们对华法林抗凝治疗正确认知,为患者提供方便、可及的就医途径。