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目的1.应用实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)技术评价冠心病患者左室重构,探讨冠心病患者左室重构指标与冠状动脉病变程度的相关性。2.探讨冠心病患者左室三维整体应变与左室射血分数的相关性。方法1.研究对象:选取临床诊断为冠心病且行常规二维超声心动图检查未发现室壁运动异常者32例为病例组,并按Gensini积分是否小于50分分为轻度病变组和重度病变组,健康志愿者27例为对照组。2.仪器:采用GE Vivid-E9彩色多普勒超声诊断仪,配有频率1.7~3.3 MHz的4V探头及Echo PAC工作站(配备三维应变图像分析软件)。3.参数测量及分析:入选者均经常规超声心动图检查后,应用RT-3DE测量其左室舒张末容积(left ventricular end diastolic volume,LVEDV),左室收缩末容积(left ventricular end systolic volume,LVESV),左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),左室心肌质量(left ventricular myocardial mass,LVM),计算左室重构指数(left ventricular myocardial mass index,LVRI=LVM/LVEDV)。比较各组间三维心功能参数差异,并将病例组的左室重构指标与Gensini积分进行相关性分析。应用心脏超声三维斑点追踪成像技术(three dimensional speckle tracking imaging,3D-STI)测量左室整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)、整体径向应变(global radial strain,GRS)、整体圆周应变(global circumferential strain,GCS)及整体面积应变(global area strain,GAS)。比较各组间左室三维整体应变的差异,并将病例组的三维整体应变参数与左室射血分数进行相关性分析。结果1.比较各组间的性别、年龄、体重指数(body mass index,BMI)均无显著性差异(P>0.05)。2.轻度病变组、重度病变组的LVEDV、LVESV、LVW均较对照组增大(P<0.05),LVEF、LVRI较对照组减小(P<0.05);重度病变组的LVEDV、LVESV较轻度病变组增大(P<0.05),LVEF、LVRI较轻度病变组减小(P<0.05),而LVM差异无统计学意义(P>0.05)。3.病例组的LVEDV、LVESV与Gensini积分呈正相关(分别为r=0.54,P<0.05;r=0.71,P<0.05),LVEF、LVRI与Gensini积分呈负相关(分别为r=-0.52,P<0.05;r=-0.47,P<0.05),LVM与Gensini无明显相关性(P>0.05)。4.轻度病变组、重度病变组的GLS较对照组减小(P<0.05),重度病变组的GRS、GSC、GAS也均较对照组减小(P<0.05),其余各组间差异无统计学意义(P>0.05)。5.病例组的LVEF与GLS、GRS、GSC、GAS均呈正相关(r=0.36,P<0.05;r=0.42,P<0.05;r=0.63,P<0.05;r=0.52,P<0.05)。结论1.RT-3DE不仅能够客观地评价冠心病患者左室重构情况,还可以间接评估患者冠状动脉病变程度,可以作为临床评估冠心病患者左室整体心功能的有效技术。2.3D-STI可较准确地评估左室整体心肌收缩功能,其重复性较好。三维斑点整体应变值的大小在一定程度上可以反映冠心病患者冠状动脉病变程度。