论文部分内容阅读
腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation，LDH)是指腰椎间盘纤维环破裂，髓核向后方突出，压迫神经根、脊髓，导致脊髓或神经根营养障碍，继而产生炎症，引起相关神经卡压或功能障碍的临床综合征。其主要病理机制包括神经压迫机制、炎性化学神经根刺激、自身免疫机制。主要病理过程是腰椎间盘部分纤维环破碎，髓核等相关组织在挤压的作用下，向脊柱的后方突出甚至膨出，对神经根产生刺激、压迫，出现神经根的炎症，造成神经根的营养供应、神经传导特性的损伤，导致腰痛及下肢疼痛等一系列临床症状。
据相关流行病学研究发现，由于现代人、生活习惯及工作环境的改变，腰椎间盘突出症的发病率逐年上升，且趋于年轻化。美国相关的研究机构发现，九成的成年人都有过腰腿痛的不愉快经历，而其中，就有20％的腰痛患者被诊断为腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症威胁着人们的健康，对人们的生活造成不可忽略的影响。不断增加的发病率，不仅给个人带来较大困扰，也给国家的医疗费用带来极大的负担，且降低社会总体工作效率。如何预防及治疗腰椎间盘突出症，是临床上医者关注的重点。现代医学目前对于腰椎间盘突出症的治疗，只能起到止痛对症处理的作用，虽然近期疗效较好，但不良反应大，比如长期大量服用止痛药易产生耐药性，且易对胃黏膜有不可逆性的损害。
祖国医学源远流长，在治疗痛症方面有独特优势。在祖国医学中，此病是隶属腰痛病的范畴。古代医籍里面中并没有“腰椎间盘突出症”这个病名，对此病的记载，主要通过对以腰痛为主的症状，如“腰痹”、“腰腿痛”等来认识的。中医学认为本病主要以肝肾不足，尤以肾虚为甚或亏虚为本，同时也与外伤、瘀血、气血不足、外邪等其他诸多方面的因素紧紧关联。针灸能够能疏通局部气血，通经络，能够缓急止痛，且止痛效果较快，往往能取到立竿见影的效果。在辨证取穴的前提下，常见的取穴的方法有，联合夹脊穴的局部针刺、阿是穴针刺和循经取穴。针刺常常与电针配合，灸法在临床上用的也是比较频繁，临床上常见的治疗方法还有推拿手法，通过整脊、推拿、复位、按摩等不同的手法来操作并调整患者的腰椎关节组织、局部肌肉等，从而达到理筋整复，疏通经络气血，使得达到内外平衡。此外，腰椎间盘突出症的其他中医治疗方法，还有牵引、热敏灸疗法、热敷等。临床上单独运用一种疗法治疗的比较少，往往是将几种治疗方法联合运用，包括联合西医的方法如封闭疗法等，以达到更好的疗效。
现有研究表明，针灸在改善腰椎间盘突出症主要症状方面，具有一定效果，可以在一定程度上延缓病情发展，充分体现了中医整体观念和辨证论治的理论优势。针灸在治疗腰椎间盘突出症上具有较好的疗效，而且具有多样性的方法，有大量的随机对照试验研究证明了针灸疗法在腰椎间盘突出症治疗中的有效性、安全性和耐受性。
方氏头皮针为已故名老中医方云鹏教授所创立的一种全新形式的针刺方法。该针法将传统针灸理论与现代全息理论及神经解剖学相结合，其核心内容是伏象与伏脏理论。方云鹏教授认为伏象与伏脏是“诸经皆同于脑”的总经络、总中枢。伏象穴区对称地分布在颅骨骨缝的周围，整个身体各部位相应的刺激点都规律地分布于穴区内，这些刺激点构成了人体的缩影，伏于矢状缝、人字缝及冠状缝。伏象是人体“阳气中枢”，统领全身阳经，具有引导和调整全身阳气活动，调节全身脏腑功能的作用。选取方氏头皮针治疗腰椎间盘突出症乃取“头为诸阳之会”之意，下病取上，通调经气，通脉止痛。“靳三针”疗法，是广州中医药大学靳瑞教授创立的针灸处穴流派，是岭南针灸学派的重要学术内容，目前广泛应用于临床实践。“靳三针”中每一种疾病的针灸处方，大多有三个穴位起到主要治病作用，即“主穴”作用，靳瑞教授将这些穴位进行总结，并由此为基础总结出固定的针灸处方，逐渐形成现在成熟完善的“靳三针”学术体系。其配穴原则遵循传统，以脏腑辩证及分经辨证为主，手法包括入针，行针和补泻手法。遵循“两神合一、用意在针、缓慢进针、得气为度”。腰三针，是靳三针理论体系中重要的一组穴位，具有显著临床实用价值、疗效的穴组。
腰椎间盘突出症，其病位在督脉之上，肝肾不足，复感外邪，邪气搏于腰脊，导致气血不同而致气滞血瘀，局部经脉闭阻，不通则痛。传统医学认为，头为诸阳之会，是督脉生发的必然结果，脑肾相济，针刺头部腧穴或者说相应脑部功能区的投影点，能通过相应的经络联系，产生得气感，使气血到达病所，气行则血行，气血荣润，正气充足，则疾病亦能痊愈。在方氏头皮针的理论中，头皮针的针刺点、针刺区域不仅是医者的治疗点，亦是疾病反映在体表的外在表现。头穴是调节各脏腑系统功能的高级调节系统，针刺头部腧穴可通调经气，调达脏腑。腰三针在华佗夹脊穴周围，向内连于督脉，向外链接足太阳膀胱经，督脉和膀胱经皆在腰部行走，通过对腰三针进行针刺，可以达到气至病所，通调膀胱经以及督脉的气血，改善腰部的经气，起到镇痛的作用。
方氏头皮针联合腰三针治疗腰椎间盘突出症的作用优势在于上下配穴，通调督脉，激发阳气，通络止痛。腰三针通调经脉，活络止痛，方氏头针生发清阳，调神止痛。二者配伍形神兼治，通督调神，使得背腰部阳气生发，气血调达，经络通畅，调神止痛。本研究依据临床经验，旨在客观评价方氏头皮针结合腰三针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，为方氏头皮针结合腰三针治疗腰椎间盘突出症提供理论和循证医学证据。
目的:
观察方氏头皮针结合腰三针治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效，比较患者治疗前后的JOA评分、McGill评分及临床疗效，探讨方氏头皮针联合腰三针治疗腰椎间盘突出症的中医作用机理及治疗优势，为针灸治疗腰椎间盘突出症提供一定的循证医学证据。
方法:
1.病例选择:本试验所纳入的研究对象为2018年1月～2018年12月来自广州中医药大学第一附属医院针灸科符合中西医诊断标准的腰椎间盘突出症患者99例，根据随机数字表随机分为三组，分别予不同干预措施，其中方氏头皮针结合腰三针组（简称结合组）33例、方氏头皮针组（简称头针组）33例，腰三针组（简称腰针组）33例。
2.治疗方法:结合组予针刺方氏头皮针联合腰三针治疗:选穴:伏象腰部、倒象下部、倒脏下焦、肾俞穴、大肠俞穴、委中穴;头针组予方氏头皮针治疗;腰针组予腰三针治疗。
3.疗程:三组均每周治疗3次，2次治疗间隔时间大于等于1天，2周为一个疗程，连续治疗两个疗程。
4.疗效评定:对所以患者治疗前后均采用JOA评分、McGill评分及临床疗效进行评估，以此评价三种治疗方法的治疗效果和疗效差异。
结果:
治疗干预之前，三组患者的基础资料（性别、年龄、病程等）均具有可比性(P＞0.05)，经过三种不同治疗方法干预后，对其JOA评分、McGill评分及临床疗效进行评估，对比结果如下:
1.JOA评分
两个疗程治疗后，3组患者JOA评分与治疗前相比均有所提高，且均有显著统计学差异（P＜0.05），方氏头皮针结合腰三针组的JOA评分与方氏头皮针组、腰三针组相比，提高的幅度较大，差别具有统计学差异(P＜0.05)。
2.McGill评分
两个疗程治疗后，3组患者McGill评分较前均有不同程度的下降，且下降均具有统计学意义（P＜0.05）。组间两两比较分析则显示，方氏头皮针结合腰三针治疗组和方氏头皮针组、腰三针组比较，均有显著性差异（P＜0.05）。
3.疗效评定
两个疗程治疗后，方氏头皮针结合腰三针组、方氏头皮针组、腰三针组的临床有效率分别为90.91％、78.79％、75.76％。经Kruskal Wallis H秩和检验统计比较，方氏头皮针结合腰三针组、方氏头皮针组、腰三针组的临床疗效比较具有统计学意义，P＜0.05，三组总体疗效不全相等。
结论:
本项研究发现方氏头皮针疗法、腰三针疗法治疗腰椎间盘突出均能取得一定的临床疗效，二者联合使用可以获得更为显著的临床效果，可以减轻患者疼痛症状，整体症状得到缓解，改善患者相关体征，恢复肢体功能，提高患者生活质量。
据相关流行病学研究发现，由于现代人、生活习惯及工作环境的改变，腰椎间盘突出症的发病率逐年上升，且趋于年轻化。美国相关的研究机构发现，九成的成年人都有过腰腿痛的不愉快经历，而其中，就有20％的腰痛患者被诊断为腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症威胁着人们的健康，对人们的生活造成不可忽略的影响。不断增加的发病率，不仅给个人带来较大困扰，也给国家的医疗费用带来极大的负担，且降低社会总体工作效率。如何预防及治疗腰椎间盘突出症，是临床上医者关注的重点。现代医学目前对于腰椎间盘突出症的治疗，只能起到止痛对症处理的作用，虽然近期疗效较好，但不良反应大，比如长期大量服用止痛药易产生耐药性，且易对胃黏膜有不可逆性的损害。
祖国医学源远流长，在治疗痛症方面有独特优势。在祖国医学中，此病是隶属腰痛病的范畴。古代医籍里面中并没有“腰椎间盘突出症”这个病名，对此病的记载，主要通过对以腰痛为主的症状，如“腰痹”、“腰腿痛”等来认识的。中医学认为本病主要以肝肾不足，尤以肾虚为甚或亏虚为本，同时也与外伤、瘀血、气血不足、外邪等其他诸多方面的因素紧紧关联。针灸能够能疏通局部气血，通经络，能够缓急止痛，且止痛效果较快，往往能取到立竿见影的效果。在辨证取穴的前提下，常见的取穴的方法有，联合夹脊穴的局部针刺、阿是穴针刺和循经取穴。针刺常常与电针配合，灸法在临床上用的也是比较频繁，临床上常见的治疗方法还有推拿手法，通过整脊、推拿、复位、按摩等不同的手法来操作并调整患者的腰椎关节组织、局部肌肉等，从而达到理筋整复，疏通经络气血，使得达到内外平衡。此外，腰椎间盘突出症的其他中医治疗方法，还有牵引、热敏灸疗法、热敷等。临床上单独运用一种疗法治疗的比较少，往往是将几种治疗方法联合运用，包括联合西医的方法如封闭疗法等，以达到更好的疗效。
现有研究表明，针灸在改善腰椎间盘突出症主要症状方面，具有一定效果，可以在一定程度上延缓病情发展，充分体现了中医整体观念和辨证论治的理论优势。针灸在治疗腰椎间盘突出症上具有较好的疗效，而且具有多样性的方法，有大量的随机对照试验研究证明了针灸疗法在腰椎间盘突出症治疗中的有效性、安全性和耐受性。
方氏头皮针为已故名老中医方云鹏教授所创立的一种全新形式的针刺方法。该针法将传统针灸理论与现代全息理论及神经解剖学相结合，其核心内容是伏象与伏脏理论。方云鹏教授认为伏象与伏脏是“诸经皆同于脑”的总经络、总中枢。伏象穴区对称地分布在颅骨骨缝的周围，整个身体各部位相应的刺激点都规律地分布于穴区内，这些刺激点构成了人体的缩影，伏于矢状缝、人字缝及冠状缝。伏象是人体“阳气中枢”，统领全身阳经，具有引导和调整全身阳气活动，调节全身脏腑功能的作用。选取方氏头皮针治疗腰椎间盘突出症乃取“头为诸阳之会”之意，下病取上，通调经气，通脉止痛。“靳三针”疗法，是广州中医药大学靳瑞教授创立的针灸处穴流派，是岭南针灸学派的重要学术内容，目前广泛应用于临床实践。“靳三针”中每一种疾病的针灸处方，大多有三个穴位起到主要治病作用，即“主穴”作用，靳瑞教授将这些穴位进行总结，并由此为基础总结出固定的针灸处方，逐渐形成现在成熟完善的“靳三针”学术体系。其配穴原则遵循传统，以脏腑辩证及分经辨证为主，手法包括入针，行针和补泻手法。遵循“两神合一、用意在针、缓慢进针、得气为度”。腰三针，是靳三针理论体系中重要的一组穴位，具有显著临床实用价值、疗效的穴组。
腰椎间盘突出症，其病位在督脉之上，肝肾不足，复感外邪，邪气搏于腰脊，导致气血不同而致气滞血瘀，局部经脉闭阻，不通则痛。传统医学认为，头为诸阳之会，是督脉生发的必然结果，脑肾相济，针刺头部腧穴或者说相应脑部功能区的投影点，能通过相应的经络联系，产生得气感，使气血到达病所，气行则血行，气血荣润，正气充足，则疾病亦能痊愈。在方氏头皮针的理论中，头皮针的针刺点、针刺区域不仅是医者的治疗点，亦是疾病反映在体表的外在表现。头穴是调节各脏腑系统功能的高级调节系统，针刺头部腧穴可通调经气，调达脏腑。腰三针在华佗夹脊穴周围，向内连于督脉，向外链接足太阳膀胱经，督脉和膀胱经皆在腰部行走，通过对腰三针进行针刺，可以达到气至病所，通调膀胱经以及督脉的气血，改善腰部的经气，起到镇痛的作用。
方氏头皮针联合腰三针治疗腰椎间盘突出症的作用优势在于上下配穴，通调督脉，激发阳气，通络止痛。腰三针通调经脉，活络止痛，方氏头针生发清阳，调神止痛。二者配伍形神兼治，通督调神，使得背腰部阳气生发，气血调达，经络通畅，调神止痛。本研究依据临床经验，旨在客观评价方氏头皮针结合腰三针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，为方氏头皮针结合腰三针治疗腰椎间盘突出症提供理论和循证医学证据。
目的:
观察方氏头皮针结合腰三针治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效，比较患者治疗前后的JOA评分、McGill评分及临床疗效，探讨方氏头皮针联合腰三针治疗腰椎间盘突出症的中医作用机理及治疗优势，为针灸治疗腰椎间盘突出症提供一定的循证医学证据。
方法:
1.病例选择:本试验所纳入的研究对象为2018年1月～2018年12月来自广州中医药大学第一附属医院针灸科符合中西医诊断标准的腰椎间盘突出症患者99例，根据随机数字表随机分为三组，分别予不同干预措施，其中方氏头皮针结合腰三针组（简称结合组）33例、方氏头皮针组（简称头针组）33例，腰三针组（简称腰针组）33例。
2.治疗方法:结合组予针刺方氏头皮针联合腰三针治疗:选穴:伏象腰部、倒象下部、倒脏下焦、肾俞穴、大肠俞穴、委中穴;头针组予方氏头皮针治疗;腰针组予腰三针治疗。
3.疗程:三组均每周治疗3次，2次治疗间隔时间大于等于1天，2周为一个疗程，连续治疗两个疗程。
4.疗效评定:对所以患者治疗前后均采用JOA评分、McGill评分及临床疗效进行评估，以此评价三种治疗方法的治疗效果和疗效差异。
结果:
治疗干预之前，三组患者的基础资料（性别、年龄、病程等）均具有可比性(P＞0.05)，经过三种不同治疗方法干预后，对其JOA评分、McGill评分及临床疗效进行评估，对比结果如下:
1.JOA评分
两个疗程治疗后，3组患者JOA评分与治疗前相比均有所提高，且均有显著统计学差异（P＜0.05），方氏头皮针结合腰三针组的JOA评分与方氏头皮针组、腰三针组相比，提高的幅度较大，差别具有统计学差异(P＜0.05)。
2.McGill评分
两个疗程治疗后，3组患者McGill评分较前均有不同程度的下降，且下降均具有统计学意义（P＜0.05）。组间两两比较分析则显示，方氏头皮针结合腰三针治疗组和方氏头皮针组、腰三针组比较，均有显著性差异（P＜0.05）。
3.疗效评定
两个疗程治疗后，方氏头皮针结合腰三针组、方氏头皮针组、腰三针组的临床有效率分别为90.91％、78.79％、75.76％。经Kruskal Wallis H秩和检验统计比较，方氏头皮针结合腰三针组、方氏头皮针组、腰三针组的临床疗效比较具有统计学意义，P＜0.05，三组总体疗效不全相等。
结论:
本项研究发现方氏头皮针疗法、腰三针疗法治疗腰椎间盘突出均能取得一定的临床疗效，二者联合使用可以获得更为显著的临床效果，可以减轻患者疼痛症状，整体症状得到缓解，改善患者相关体征，恢复肢体功能，提高患者生活质量。