目的:随着全社会老年人口的迅速增加,股骨转子间骨折已成为住院老年病人最常见的外伤之一,并且呈上升趋势。在60年代,Horowitz报告转子骨折采用牵引治疗死亡率达34.6%,而采用手术内固定治疗死亡率仅为17.5%,坚强内固定和病人早期活动被认为是转子间骨折的标准的治疗方法。目前,股骨转子间骨折治疗以手术为主,临床上常采用动力髋螺钉(DHS)或Gamma钉等固定,尽管其适应于大部分病人,但仍有一部分患者因合并症较多而无法耐受全身麻醉和长时间的手术。为此我们设计了这种操作简便,创伤小,可以局麻下完成的外固定架联合加压空心钉的固定方法。本实验的目的是通过对人尸体股骨标本进行生物力学测试和临床应用,探讨外固定架联合加压空心钉固定股骨转子间骨折的生物力学性能及临床效果,为临床应用提供科学依据。方法: 1外固定架联合加压空心钉与DHS的生物力学测试:选取骨密度值相近的老年防腐尸体股骨标本20对,行双能X线吸收骨密度仪测试符合65岁以上的老年人平均骨密度值。随机分成A、B两组,每组各10对。沿转子间线制成31-A1.3型股骨转子间骨折模型,每对中的两根股骨标本随机采用外固定架联合加压空心钉固定(实验组)或DHS固定(对照组)。模拟人体单腿站立姿势(冠状面内收25°,矢状面中立位),将标本与自制夹具以牙托粉浇铸固定。A组进行纵向加载实验:将固定好的股骨标本置于生物力学机上,给予股骨头垂直向下分级加载,分别记录实验组和对照组在加载到100N、200N、…700N时所对应的股骨头垂直下沉位移;最后进行加载破坏试验,连续加载直至标本屈服为止,记录两组中每个标本所能承受的最大负荷。B组进行扭转实验:将标本与自制夹具以牙托粉浇铸固定后,两端连接固定于扭转实验机上,进行扭转测试,保持股骨近端静止不动,顺时针(左侧股骨)或逆时针(右侧股骨)方向扭转股骨远端,转速6°/min,分别记录实验组和对照组在扭矩为2、4、…10 Nm时所对应的扭转角数值。2外固定架联合加压空心钉治疗老年股骨转子间骨折的临床应用:2005年3月至2006年12月,采用外固定架联合加压空心钉与DHS随机治疗60岁以上老年股骨转子间骨折共24例,实验组和对照组各12例,所有病人均获得随访。比较两种固定方法的平均手术时间﹑术中平均出血量及输血量﹑平均住院时间及术后半年髋关节功能情况。3统计学处理:所有数据均以均数±标准差表示,用SAS V6.12统计软件并对所有数据进行配对t检验(生物力学测试)和两个样本的t检验(临床应用),P<0.05时两组数据差异有统计学意义。结果: 1生物力学测试结果在纵向加载实验中,加载到700N时,股骨头垂直下降位移实验组3.035±0.133mm,对照组2.205±0.069mm;继续加载到标本屈服时的最大负荷,实验组1781.273±82.897N,对照组2094.047±102.137N;在扭转实验中,当扭转到10Nm时,实验组扭转角7.874±0.284°,对照组16.187±0.469°。2临床治疗效果平均手术时间;实验组37.08±8.65min,对照组72.08±14.37 min;术中平均出血量:实验组23.33±7.49ml,对照组320.83±55.08 ml ;术中术后输血量:实验组无输血,对照组平均输血1.23个单位;平均住院天数:实验组9.67±1.67天,对照组17.50±3.2天。实验组有3例出现表浅钉道感染,经局部换药和口腹抗生素好转,无深部感染及骨髓炎发生。实验组发生髋内翻2例,对照组无.按Harris髋关节评分,术后半年髋关节功能恢复情况:实验组优11例,良6例,差3例,优良率85%;对照组优13例,良7例,差2例,优良率91%。3三组生物力学实验数据经配对t检验统计结果均显示P<0.05,说明空心钉联合外固定架的抗压缩(弯)强度弱于DHS,但抗旋转强度明显强于DHS。三组临床数据经两个样本t检验,结果均显示P<0.05,说明两种方法在手术时间、术中出血量,术后输血及住院时间方面存在差异,空心钉联合外固定架的临床效果要优于DHS。结论:1生物力学实验数据显示:外固定架联合加压空心钉可以提供足够的抗压缩(弯)稳定性,具有良好的抗旋转的生物力学性能。2临床应用数据表明:外固定架联合加压空心钉治疗老年股骨转子间骨折具有操作简单,创伤小,术中失血少,住院时间短,骨折愈合快,可以早期负重等优点。对伴有系统性内科疾病的高危老龄股骨转子间骨折患者是一种有价值的替代治疗方法。