论文部分内容阅读
目的：反流性食管炎（RE）和非糜烂型反流病（NERD）患者在临床及内镜下表现均有一定差异，且RE对PPI治疗的反应较NERD好，这种差异与疾病的发病机制密切相关，而胃食管反流病是多种因素促成的上消化道动力障碍酸相关性疾病，24小时食管多通道腔内阻抗联合pH监测技术（MII-pH）能全面监测胃食管反流物的性质和成分，高分辨率食管测压（HRM）可以直观、准确的监测整个食管的运动功能。基于此，本研究拟应用24小时MII-pH和HRM技术对RE及NERD患者反流物的性质、酸碱度及食管压力进行监测，分析RE及NERD的发病机制有何不同，进一步指导临床治疗。 方法：选取具有烧心、反酸、胸骨后疼痛等GERD症状≥3个月，胃食管反流病问卷（GerdQ）≥7分的患者纳入研究。分别记录患者的姓名、性别、年龄、身高、体重、联系方式、胃镜结果、上消化道造影结果等一般状况。将患者分别纳入NERD组和RE组，分别对两组患者行MII-pH和食管测压检查，根据胃食管反流物的成分（气体、液体及混合反流）、反流物的pH值（酸、弱酸、弱碱）及食管动力监测指标进行分析。 结果：共有68例患者纳入统计学分析（NERD50例、RE18例），RE组、NERD组患者的性别、年龄、体重指数比较差异无统计学意义（p>0.05）；18例RE患者中10例pH监测阳性，占55.56％，50例NERD患者中11例pH监测阳性，占22%，两者比较差异有统计学意义（p=0.008）；RE组总长反流次数大于NERD组（9.89±8.28vs2.10±3.49），两者比较差异有统计学意义（p=0.001）；RE组、NERD组DeMeester积分、总反流次数、总酸反流时间百分比、直立酸反流时间百分比、卧位酸反流时间百分比分别为：23.78±34.50vs19.16±31.05、71.06±119.89vs70.24±123.07、5.88±6.65vs5.71±11.92、6.39±10.61vs5.47±9.89、4.82±4.20vs3.25±6.69，即RE组患者以上指标均略大于NERD组，但两组比较无显著差异（p>0.05）；RE组酸反流次数较NERD组多（46.28±28.42vs21.36±21.74），两者比较差异有统计学意义（p=0.000）；NERD组患者气体反流次数大于RE组（88.74±52.87vs58.50±37.99），两者比较差异有统计学意义（p=0.030）；RE组、NERD组弱酸反流、弱碱反流、液体反流及混合反流均值分别为（24.39±18.92vs21.18±14.49、0.94±3.76vs0.64±2.27、30.00±17.99vs33.24±28.42、15.67±13.87vs14.74±12.93）两组比较差异均无统计学意义；RE组、NERD组LES静息压平均值分别为14.79±7.18、18.99±7.68，两者比较差异有统计学意义（p=0.047）；RE组食管动力异常者占总数的77.8%，NERD组动力异常者占总数的42%，两者比较差异有统计学意义；RE组、NERD组食管下括约肌（LES）长度、LES腹内段长度、远端收缩积分（DCI）平均值分别为3.39±1.16vs3.34±0.77、2.73±0.70vs2.51±0.72、1054.02±743.43vs1280.22±803.94，两组比较差异均无统计学意义（p>0.05）。 结论：RE和NERD在发病机制上有所不同，RE患者食管动力异常所占比例较大，且以酸反流为主，其总长反流次数亦较长多，LES压力较NERD组低；NERD组患者亦存在食管动力异常，但较轻微，反流以气体反流为主。