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目的：
分析硬脊膜动静脉瘘(SDAVF，spinal dural artedovenous fistula)脊髓病变的MRI特点，探讨病变与畸形血管和临床症状的关系。
材料和方法：
搜集经选择性脊髓数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)证实的单纯硬脊膜动静脉瘘32例，应用场强3.0T超导型MR/(Siemens Trio Tim)扫描仪于术前行常规脊髓MRI(magnetic resonance imaging)平扫和增强扫描，其中28例行脊髓血管动态增强磁共振血管造影(three dimensional dynamic contrast enhanced MR angiography，3D-DCE-MRA)检查。手术治疗30例，栓塞治疗2例。6例于手术或栓塞治疗后6-8个月行常规脊髓MRI检查。
按照脊髓病变的范围，将病例分为轻、中和重度三组，轻度指病变范围累及1-4个椎体，中度指病变范围累及5-7个椎体，重度指病变范围累及8-10个椎体。总结SDAVF脊髓病变的MRI特点，并与畸形血管对照分析。
32例SDAVF病人，于术前按照改良的Aminoff&Logue步态与排尿障碍评分法进行临床评分，<6分为症状轻组，≥6分为症状重组，以便探讨其与脊髓病变的关系。
将6例复查病人术前、术后MRI和临床表现对照，观察本病预后及病变变化特点。
结果：
1.选择性脊髓数字减影血管造影32例均行DSA检查确诊为SDAVF，瘘口位于颈段1例，胸段18例，腰段10例，骶段3例；瘘口位于左侧19例，右侧13例；单一瘘口29例，双瘘口3例。
2.脊髓病变的MRI特点MRI显示脊髓病变中心多位于下胸段(94％)。病变范围上至颈2椎体水平，下达脊髓圆锥，以5-7个椎体居多。按范围分组后，轻度组8例(25％)；中度组19例(59％)；重度组5例(16％)。
全组32例病人髓内均可见T2WI高信号。31例高信号位于脊髓中心呈铅笔样(pencil-like)改变；1例高信号呈弥散状分布。2例髓内可见T1WI低信号，属脊髓病变中度组1例，重度组1例。31例脊髓强化，1例未见强化。脊髓病变轻度组，未见强化1例，强化7例，其中轻度强化2例，明显强化5例；中、重度组全部强化，其中轻度强化5例，明显强化19例。
3.畸形血管特点及与脊髓病变的关系32例病人瘘口位于脊髓病变范围内12例，位于脊髓病变范围外14例，紧邻脊髓病变6例。其中胸段瘘口18例中，12例位于脊髓病变范围内，2例位于脊髓病变范围外，4例紧邻脊髓病变。颈腰骶段2例瘘口紧邻脊髓病变(均位于L1水平)，其余均位于脊髓病变范围外。全组31例引流静脉范围大于或等于相应脊髓病变范围，且两者病变部位一致；1例脊髓病变范围大于引流静脉范围，两者部分重叠。
4.临床评分结果症状轻组12例，症状重组20例。脊髓病变轻度组，症状轻者6例，症状重者2例；脊髓病变中度组，症状轻者5例，症状重者14例；脊髓病变重度组，症状轻者1例，症状重者4例。
5.6例病人于术后6-8个月行常规MRI复查，其T2WI高信号范围不同程度缩小。4例病人的临床评分有3例降低，1例不变。
结论：
一、SDAVF脊髓病变的MRI特点SDAVF脊髓病变中心多位于下胸段，脊髓受累范围广泛，长度以5-7个椎体居多。髓内位于中心的铅笔样T2wI高信号为普遍特征，髓内T1WI低信号少见，仅在脊髓病变较重组出现。脊髓强化率高，脊髓病变越重，脊髓强化程度越高。
二、SDAVF脊髓病变与畸形血管的关系SDAVF由瘘口分流引起静脉高压，静脉淤血及引流静脉迂曲、扩张，继而累及到脊髓。因此，异常引流静脉总是围绕着瘘口顺延发展。由于脊髓病变的发展是伴随静脉扩张的延伸进行，因而迂曲、扩张的引流静脉不仅与脊髓病变分布一致，而且通常大于脊髓病变范围。
三、SDAVF脊髓病变与临床症状的关系SDAVF脊髓病变范围与临床症状严重程度有一定相关性，但此类病人更显著特点是病变范围广而临床症状相对轻，这主要与静脉淤血病理基础有关。长期慢性静脉淤血造成脊髓广泛水肿和缺血性病变，但很少引起梗死、出血和软化等严重损害，治疗后病变和临床症状的改善也进一步证实这一观点。因此，在与脊髓炎等其他脊髓疾病进行鉴别时有重要意义。