喉部应用解剖及临床意义

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目的:对国人成人尸头喉部进行大体解剖和显微解剖研究,明确喉部主要解剖结构的位置、形态、毗邻关系及变异,并对手术相关的重要解剖标志进行测量,探讨各结构在喉部临床诸多手术中的解剖学意义,为喉切除、移植、修复、重建等手术提供显微解剖数据和形态学资料,并为制作一套完整、精细的喉部临床解剖学图谱提供素材。方法:模拟头颈部手术入路,解剖10%甲醛溶液常规固定的国人成人头颈标本34例68侧(其中红色乳胶灌注标本10例),按颈部解剖层次先进行喉外大体解剖,再用手术放大镜进行喉内显微解剖研究,观测喉部重要解剖结构及相关区域结构的位置、形态、毗邻关系及变异,同时用尼康数码单镜反光相机D80及AF-S微距尼克尔60mmf/2.8G ED镜头在专业的静物台上多角度、多参数采集图片。结果:1.甲状腺上动脉52%起自颈外动脉,44%起自颈动脉分叉处,4%起自颈总动脉。喉上动脉94%起自甲状腺上动脉;4.5%起自颈外动脉;1.5%起自面舌干动脉;入喉处距甲状软骨上角14.43±2.1mm;距舌骨下缘5.16±0.69mm,距甲状软骨上缘5.16±0.69mm;7.4%喉上动脉穿甲状软骨翼孔入喉。2.喉上动脉喉内分前上支、后上支、前中支、后中支、前下支、后下支,分布较恒定,吻合支多。3.喉上神经内支分前上支(分前支和上支)和后下支;后下支终末支与喉下神经后支吻合形成Galen’s吻合支。4.喉上神经与颈交感干形成喉上神经袢:无袢形(21%),单袢形(78%),双袢形(1%)。5.甲状腺下动脉与喉返神经关系分:Ⅰ型神经在动脉及分支前方(13%);Ⅱ型神经在动脉及分支后方(47%);Ⅲ型神经在动脉分支间(18%);Ⅳ型动脉在神经分支间(7%);Ⅴ型神经、动脉分支相互夹持(15%)。6.喉下神经入喉处距甲状软骨下角尖5.32±0.77mm;距环甲关节水平距离3.71±0.58mm;内收肌支入肌点距甲状软骨下结节5.15±0.45mm,距环甲关节垂直距离7.57±0.45mm,距环甲关节水平距离9.98±0.70mm。7.会厌软骨形态分:平坦型(44%);卷曲型(36%);半卷曲型(20%)。8.变异发现:甲状颈干缺失1例;喉上动脉、面动脉、舌动脉共干1例;喉上神经外支穿甲状软骨翼孔入喉1例;喉上神经内支与喉下神经后支直接吻合3例。结论:1.喉部手术中,喉上动脉可在甲状软骨上角前下方14mm,舌骨下缘和甲状软骨上缘5mm处寻找并结扎,本研究有助于手术中喉上动脉定位和结扎。2.喉内动脉分支多,吻合支多,是喉重建、喉部分切除术成功的保证。3.环甲动脉可代替喉上动脉成为喉内主要滋养动脉,行甲状腺切除术和喉修复、重建、移植术时应注意。4.甲状腺上动脉、喉上动脉与喉上神经以及甲状腺下动脉与喉返神经的关系复杂多变。术中应将各结构暴露清楚,直视下结扎动脉,避免喉部神经的损伤。5.喉上神经内支可能含有运动神经纤维。6.甲状软骨下结节、环甲关节、环杓后肌外侧缘可作为解剖标志,定位喉下神经的甲杓肌支和环杓后肌支。7.喉部分切除术时,在杓会厌皱襞下缘5~10mm解剖并保留喉上神经内支的后下支,有助于保留声门后联合区、声门下区后部粘膜的感觉功能,提高患者术后生活质量。
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