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研究目的本课题通过动物实验和临床观察,将生物羊膜、丝裂霉素及常规的小梁切除术进行比较研究,探讨生物羊膜在青光眼滤过术中的抗增殖作用。研究材料、方法1高眼压动物模型的建立:20只(40只眼)健康同种系新西兰大白兔后房注入160~ua-糜蛋白酶诱导建立高眼压模型。实验分组:A组:随机选10只大白兔行右眼标准小梁切除术(下简称小梁切除组),左眼行小梁切除+生物羊膜植入术(简称羊膜组);B组:随机选10只大白兔行右眼小梁切除联合在巩膜瓣下放置0.25mg/ml丝裂霉素(Mitomycin,MMC)3分钟术(简称MMC组),左眼行小梁切除+生物羊膜植入术(简称羊膜组)。分别在青光眼术后1天、3天、7天、14天、21天、28天观察眼压、滤过泡、角膜及眼底情况,分别在青光眼术后7天、14天、21天、28天空气栓塞法处死兔,取滤过泡周围组织进行病理分析以及应用免疫组化方法检测各组在眼球壁手术区组织中转化生长因子(transforming growth factor,TGF-β)的含量。2对2006年7月-2007年7月间收住我院眼科的青光眼患者68例(80只眼)进行临床观察。其中男性28例(34只眼),女性40例(46只眼),闭角青光眼54只眼,开角青光眼26只眼,年龄为22-65岁,平均52.2岁。随机分成3组,实验组小梁切除术联合生物羊膜植入组36只眼,对照组常规小梁切除术24只眼,小梁切除术联合巩膜瓣下使用MMC20只眼。生物羊膜采用江西省科学院的住友生物工程技术有限公司研制生产的冷冻干燥羊膜。术后观察视力、前房、眼压、滤过泡及眼底情况,并利用超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)观察滤过泡的内部形态。结果1动物实验羊膜组眼压控制理想,并使理想眼压维持时间较其余对照组长;羊膜组多数形成功能性滤过泡,无任何并发症;病理见羊膜组术后早期炎症细胞较其余对照组多,7天后羊膜组炎症细胞开始减少;羊膜在术后14天左右开始溶解,羊膜组滤过通道在21天基本消失,相同时间点羊膜组TGF表达比其余对照组均显示明显弱表达(P＜0.01),TGF表达强度与时间成正相关。2临床观察术后视力羊膜植入组视力无明显下降,小梁切除组及联合MMC组视力下降明显,羊膜植入组同其它两组差异有显著性(P＜0.05);MMC组术后低眼压、浅前房发生率高,与羊膜植入组比较差异显著(P＜0.05);羊膜植入组与MMC组术后眼压控制理想,成功率较单纯小梁切除组高。羊膜组与小梁切除组均无角膜上皮的损害,无滤过泡的渗漏及感染,无低眼压及黄斑的囊样水肿,小梁切除组联合羊膜植入组无脉络膜脱离的发生。MMC组视力下降,低眼压,浅前房均有发生,且有1例滤过泡苍白,1例黄斑囊样水肿。UBM显示8只滤过术后眼压升高的眼其滤过泡巩膜瓣下的囊性液腔消失被瘢痕组织代替,1只眼是因为虹膜周切口与巩膜瓣粘连。结论1 TGF-β参与兔眼伤口愈合的生理过程,与愈合程度呈正相关。2在小梁手术中联合羊膜移植能够拮抗TGF-β的表达,生物羊膜组织对兔眼滤过手术有抗疤痕形成作用,无毒副作用。3羊膜可以减轻手术区的炎症细胞数,即具有抗炎作用。4临床上生物羊膜可以减轻滤过口的瘢痕化,具有抗增殖作用,手术并发症少。5动物实验结合临床观察可以证实小梁切除术联合生物羊膜植入是一种安全有效的抗增殖方法。