目的：糖尿病(diabetesmellitus，DM)发病率在我国逐渐上升，糖尿病患者中糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy，DR)的患病率达51.3％，已成为防盲的重要课题。近年来随着DM发病率的上升，DR的发病率和致盲率也在逐年增加，严重影响了患者的生存质量。糖尿病视网膜病变是糖尿病患者常见的并发症，是一种严重的致盲性眼病，是导致不可逆性视力丧失的首要原因及糖尿病的特征性眼部并发症，其发病机制比较复杂，病变过程从非增生型向增生型发展，所有的眼底变化皆系糖尿病性视网膜微血管病变的结果。DR的病理改变包括：①周细胞选择性的丢失。②基底膜增厚。③微血管瘤的形成。④新生血管形成。研究表明，DR的发生、发展受多种因素的协同作用。它与多元醇代谢异常、蛋白质非酶糖化、脂质氧化及自由基作用、细胞凋亡、DG-PKC(甘油二酯蛋白激酶C)系统的激活及细胞因子等多种因素有关。近年来对2型糖尿病发病机制的研究表明，游离脂肪酸(FFA)的升高是胰岛素抵抗发生发展的重要原因，有研究表明2型糖尿病和糖耐量减低的患者血清中FFA浓度明显高于正常人，FFA的成分也发生明显的变化。虽然血脂异常与2型糖尿病大血管病变的发生比较肯定，但与2型糖尿病微血管病变的关系研究较少，游离脂肪酸(FFA)、低密度脂蛋白(LDL)在糖尿病视网膜病变(DR)的发病机制中的作用尚未完全阐明。因此，本研究课题通过对2型糖尿病合并视网膜病变患者血清游离脂肪酸(FFA)、低密度脂蛋白(LDL)和氧化型低密度脂蛋白(oxLDL)的测定，旨在探讨FFA、LDL、oxLDL与糖尿病视网膜病变(DR)发生的关系，为DR的预防和治疗提供新的思路。 方法：2型糖尿病组108例均来自2004年8月～2004年12月本院内分泌科就诊患者，符合1999年WHO糖尿病诊断标准。根据是否合并视网膜病变，分为单纯糖尿病组73例和糖尿病合并视网膜病变组35例。正常对照组42例，为同期健康体检者，平均年龄56岁，空腹(FBG)和餐后2h血糖(2hPG)正常。采用铜显色法测定血清FFA、试剂盒由南京建成生物工程研究所提供。用酶联免疫吸附(ELISA)方法测定oxLDL，试剂盒由美国MI公司提供。同时采血测定血清血脂、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2小时血糖、数据用X±S表示，构成比采用X2检验，计量资料采用完全随机设计的单因素方差分析，对有显著性差异的组别采用LSD-t检验。对视网膜相关危险因素行Logistic回归分析。 结果：1.各组一般结果资料及生化指标的比较：对各组数据行正态分布性及方差分析检验后，服从正态分布并且方差齐。糖尿病合并视网膜病变组、单纯糖尿病组、正常对照组之间比较；性别、年龄均匹配(P=0.735，P=0.07)。FBG、2hPG、TG、TC、LDL、HbA1C、ApoA1、ApoB、FFA、oxLDL均有显著性差异(P值均小于0.05)。进一步两两比较，糖尿病合并视网膜病变组同正常组比较，除ApoB(P=0.080)外上述所观察指标均有显著性差别(P值均小于0.05)，均数均升高。糖尿病合并视网膜病变组同单纯糖尿病组比较，除2hPG、ApoA1、ApoB外各指标均有显著性差别(P值均小于0.05)。2.2型糖尿病视网膜病变危险因素分析：2型糖尿病组为整体，有无视网膜病变为因变量Y(有=1，无=0)，以年龄(x1)、病程(x2)、FBG(x3)、2hPG(x4)、FFA(x5)、oxLDL(x6)、TG(x7)、TC(x8)、LDL(x9)、ApoA1(x10)、ApoB(x11)和HbA1c(x12)，12个危险因素为自变量，进行Logistic回归分析。最后LDL、FFA、oxLDL和病程进入回归方程。 结论：1、单纯糖尿病组及糖尿病合并视网膜病变组患者血清FFA、oxLDL含量明显升高且糖尿病合并视网膜病变组患者FFA、oxLDL含量最高。2、FFA、oxLDL、FBG、HbA1C、TG、TC、LDL及病程与糖尿病视网膜病变有关，可能促进视网膜病变的发生发展。3、FFA、oxLDL、LDL及病程是糖尿病视网膜病变的重要危险因素。认识到FFA、oxLDL、LDL及病程在视网膜病变中的作用，对临床给予积极抗脂治疗提供了一个良好的依据。