病人安全的问题在世界范围内引起人们的高度关注。加强医院管理，促进病人安全是医院管理者和研究者面临的重要课题和任务。安全文化是安全管理的灵魂。加强安全文化建设对促进病人安全具有全方位的作用。安全文化的核心是创建一种非惩罚的环境，鼓励人们报告医疗护理错误及其他异常事件，并对事件进行分析、查找系统原因，以便从错误中进行学习，防范同样错误的再次发生。护理人员在病人安全管理中扮演重要角色。从护理人员角度对病人安全进行研究，能获得病人安全的重要信息，对护理管理及整个医院安全管理具有启示作用。 研究目的: 1．了解医院安全文化的状况，剖析医院现行的病人安全管理机制。 2．探讨护理相关病人安全事件报告的方法。 3．明确护理相关病人安全事件的现状与相关因素。 4．构建护理管理中病人安全管理的新模式，最终达到改善管理系统促进病人安全的目的。 研究方法: 1．文献和理论研究通过系统的文献回顾剖析安全文化的现状；护理差错报告与处理机制；新的护理安全管理模式的构建。 2．实证调查研究自行设计病人安全文化评价问卷，用方便抽样法对某省辖市七家医院的941名护理人员进行调查，了解医院安全文化的现状。 3．采用自愿报告法和访谈法，对2935例病人中发生的护理相关安全事件的资料进行收集，并分析事件的类型、后果、原因、可预防性等。 4．个案分析法运用相关技术，对一起异常事件的原因进行分析，并提出改进系统的对策。 研究结果: 1．文献研究表明，在我国医院整体文化中，作为核心成分的安全文化其地位没受到应有的重视。与某些国家相比，我国医院安全文化在其物质层、制度层和行为层等的建设方面缺乏先进性。 2．护理人员对医院安全文化的某些方面给予了积极的评价，如医院领导对病人安全的重视、领导对员工关于安全建议的重视、对差错事故报告的鼓励、对差错事故的讨论等；但绝大部分调查对象认为医院缺乏病人安全委员会、护理人员配置不足、发生差错事故的个人几乎都受到批评或惩罚、差错事故被认为是个人的责任，等等。不同学历、职称、科室、来自不同规模医院的护理人员在安全文化评价某些方面的差异存在显著性，主要表现为学历高、职称高的人员对安全文化某些条目的评价较其他人更为不乐观。在护理差错及非差错性事件的报告方面，研究对象认为存在着对差错性事件报告不足和非差错性事件报告率更低的状况。 3．国际上一些病人安全管理先进的国家建立有完善的医疗护理安全事件报告系统，并通过对所报告资料的分析来改进现有的系统。但也存在因各种原因差错等事件报告不足的情况。我国现行的护理差错事故管理及评审制度表明，我国对病人安全事件的管理还处于强制性报告、追究个人责任与检查系统问题并存的状态，因而护理管理者无法收集到尽可能多的威胁病人安全事件的信息。 4．对所观察的2935例病人，护理人员自愿报告了141起护理相关的安全事件。这些事件被分为15类之多，以用药错误为主，另有输液肿胀、导管问题、标本采集问题等；导致事件的原因有多种；事件引起的后果程度不等，从没有伤害至病人死亡。运用相关技术对一例事件的原因进行分析，发现系统中有11个环节存在问题。 结论: 1．在中国医院安全文化本质上还处在一种苛责文化的状态，不利于病人安全的管理。 2．病人不安全事件的类型有多种，带给病人不同程度的伤害；其发生往往是系统中多个环节存在问题所致。 3．在一种非惩罚的环境中，护理人员能积极报告差错及非差错性等事件。 4．应尽快建立一个基于先进安全文化的非惩罚性病人安全事件自愿报告系统和安全评价指标体系的护理安全管理模式。 创新之处: 1．选题创新本研究从医疗行业的焦点问题病人安全出发，在借鉴国外相关研究理论和方法的基础上，首次在我国对医院安全文化及安全文化的核心要素-病人安全事件非惩罚性报告与分析从理论和实证方面进行了研究。该研究结果提供了我国医院安全文化的基准资料，为我国先进安全文化的建设和发展奠定了基础，增加了国际安全文化研究和管理中东方文化背景下医院安全文化的相关信息。 2．研究方法创新在国内初次运用前瞻性研究方法，即护理人员自愿报告法和访谈法来收集与护理相关的病人安全事件的资料。有别于传统研究/文献中依靠回顾性方法来收集在强制报告体制下获得护理差错事故的相关资料。国际上大量医疗不良事件的研究证明，该方法较回顾性方法能获得更全面而真实的信息。 3．研究结果和观点创新国内以往的研究报道仅关注护理差错，而本研究获得了与预期目的相一致的护理相关病人安全事件丰富的信息。对一例护理差错的原因分析，查出了护理工作系统中11个环节问题，充分证明护理差错等不安全世事件的发生是系统存在问题而非主要是个人的责任。该结果对大量文献所报道的差错事故分析中认为差错事故主要是个人责任的结果给予了强烈的冲击。在此基础上提出的强调先进安全文化统领下的重在改进护理系统促进病人安全的管理模式令人耳目一新。 继续本研究的思路: 1．构建新的护理安全管理评价指标体系，并实施以验证其有效性和实用性。 2．进行更大规模的病人安全文化和病人安全事件的研究。 3．进行改进安全文化的干预并检验其效果。 4．建立安全事件网络报告系统并实施，观察其效果。