现代影像学技术的发展提高了肝脏罕少见实性占位病变的发现率,但同时也暴露了临床上对其定性诊断和鉴别诊断的局限性,进而影响了其合理治疗。肝脏罕少见实性占位病变由于无特定发病规律,临床表现、体格检查及实验室检查无特异性,影像学表现多有交叉,术前诊断率低。因此其诊断的准确性、治疗的合理性、手术时机的掌握有待提高。为此,我们对一些肝脏罕少见实性占位病变进行研究,探讨其诊断和治疗经验。 第一部分：肝脏局灶结节性增生的诊断和治疗 目的：探讨肝脏局灶结节性增生(Focal nodular hyperplasia,FNH)的诊断和治疗经验。 方法：对18例经手术病理证实的FNH的临床资料进行回顾性分析。 结果：该病多见于中青年,多无症状,肝功能和甲胎蛋白检查均正常。病灶多为单发,直径1.2～8.0 cm。术前彩超确诊率33.3％(6/18),其中5例经超声造影确诊；CT确诊率为53％(9/17);2例行细针穿刺细胞学检查并获确诊。18例均获手术切除,术后恢复良好。 结论:FNH是一种肝脏良性病变,在影像学上有一定特征性改变,结合临床及各种影像学检查资料可提高诊断率。 第二部分：原发性肝肉瘤的临床分析 目的：探讨原发性肝肉瘤(primary hepatosarcoma)的临床特点及治疗方法。 方法：回顾性分析8例成人肝肉瘤的临床资料。 结果：8例原发性肝肉瘤患者(平滑肌肉瘤5例,纤维肉瘤2例,血管肉瘤1例)均行探查术,并获随访。6例切除肿瘤者生存时间分别为13、14、18、23、24、27个月。未能切除肿瘤者2例,其中1例行介入治疗者生存时间为13个月,1例行肝动脉结扎者生存4个月。 结论原发性肝肉瘤容易误诊,手术切除是最为有效的治疗方法。免疫治疗有一定疗效。 第三部分：其它肝脏罕少见实性占位病变的诊治体会 目的：通过对容易误诊为肝癌的肝脏罕少见实性占位病变的总结和分析,提高临床确诊率。 方法：回顾性研究我院自1994年1月至2007年7月术后经病理证实为肝脏罕少见实性占位病变的12例患者临床资料。所有病例术前常规检查乙肝表面抗原、丙肝抗体,血肿瘤标记物,影像学检查。4例行细针穿刺细胞学检查。 结果：术前诊断为肝脏实性占位的12例病例中,肝脏炎性假瘤(inflammatorypseudotumor of the liver,IPL)15例,肝结核瘤(liver tuberculoma)2例,肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤(epithelioid angiomyolipoma,EAML)1例,肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma HA)3例,肝淋巴管瘤(lymphangioma of liver)1例。12例患者均获手术切除,术后恢复良好,无复发。 结论：肝脏罕少见实性占位术前容易误诊为肝癌。结合临床及各种影像学检查资料可提高诊断率。对术前诊断不明确的肝脏实性占位应积极手术治疗。细针肝穿刺细胞学检查是一种安全、方便、创伤小的诊断方法,在肝脏占位病变诊断中有重要意义。 第四部分：超声造影在肝脏占位病变诊断中的应用目的：探讨不同肝脏占位病变在超声造影中的增强特征。 方法：对45例肝脏占位病变患者进行超声造影检查,并实时观察病灶内灌注过程及回声变化。 结果：肝细胞肝癌表现为动脉相快速增强,并在门脉相快速消退；肝血管瘤呈现自周围向心性缓慢充填式增强或周边增强,持续较长时间；肝局灶结节性增生表现为快速增强,在实质相开始消退；肝转移癌表现为动脉相周边增强；肝炎性假瘤和肝硬化增生结节大多在动脉相、门脉相及实质相均未见异常增强和廓清区。 结论：不同性质的肝脏占位病变在超声造影中有不同的增强方式,可为肝脏占位的鉴别诊断提供依据。超声造影有良好的临床应用前景。 肝脏占位通过以上四部分的研究,我们掌握了肝脏罕少见实性占位病变的一些特点和规律,加以综合分析,我们认为：肝脏罕少见实性占位术前容易误诊为肝癌；结合临床及各种影像学检查资料可提高肝脏罕少见实性占位病变的诊断率；其中肝脏超声造影作为近几年开展的新技术,在肝脏罕少见实性占位病变的诊断中有重要作用；细针穿刺细胞学检查是一种安全、方便、创伤小的诊断方法,在肝脏占位病变诊断中亦有重要意义；大多数肝脏罕少见实性占位病变应积极手术治疗。