论文部分内容阅读
目的:肝门部胆管癌,又称Klatskin瘤,是指胆囊管开口以上的肝总管和左右肝管的恶性肿瘤。肝门部胆管是肝外胆管癌的好发部位,占肝外胆管癌58%-75%,早期诊断困难,病人就诊时多数处于中晚期,手术切除率低,预后差。本文探讨肝门部胆管癌的早期诊断方法,以提高手术切除率。方法:回顾分析我院2005～2011年收治肝门部胆管癌30例的临床病例资料:男18例,女12例,男女比例为1.5:1,年龄39-72岁,平均年龄52.3岁。黄疸29例(96.67 %) ,陶土样大便22例( 73.33 %) ,皮肤瘙痒16例(53.33%) ,上腹部隐痛25例(83.33 %) ,全身乏力13例(44.13 %) ,发热5例(16.67 %) ,肝肿大18例(60%) ,可触及腹部肿块2例(6.67 %) ,合并有胆囊炎及胆囊结石2例(23.33 %);血清总胆红素为111μmol/L-320μmol/L,直接胆红素为77-257μmol/L,碱性磷酸酶59-306U/L,γ-谷氨酰转肽酶为77-417U/L;CEA升高7例(25%),CA19-9升高25例(85%),CA125升高26例(83.3%),CA242升高24例(82.7%);B超检查显示28例不同程度的肝内胆管扩张,19例见肝门部中至强回声肿块影,15例显示胆囊缩小或萎缩;CT检查见28例不同程度的肝内胆管扩张及肝门部结构紊乱,16例可见软组织肿块影;20例行MRCP检查,17例肝门部软组织肿块影,5例胆管壁增厚、管腔不规则狭窄,2例胆管被截断。所有的病例均经手术治疗。结果:术前确诊26/30(86.67%),3例误诊为结石性胆囊炎,1例误诊为黄疸型肝炎。术中探查根据Bismuth-Corlette临床分型法,Ⅰ型6例,Ⅱ型5例,Ⅲ型9例,Ⅳ型10例。行手术切除16例(53.33%),其中根治性切除(R0切除)10例(33.33%)、姑息性切除6例(20%),引流术12例(40%) ,单纯剖腹探查术2例(6.67%)。术后并发症9例(30%),包括胆道出血1例,消化道出血1例,胆管炎1例,切口感染2例,肝昏迷2例,膈下感染1例,吻合口瘘1例;手术死亡2例(6.67%),1例死于肝昏迷,1例死于吻合口瘘继发败血症。在30例中术后20例(66.7 %)获得病理诊断,高分化腺癌9例(45%),中分化腺癌4例,低分化腺癌4例,黏液腺癌2例,腺鳞癌1例。术后随访28例,2人失访,随访率92.86%(26/28),其中随访根治性切除10例,1、3、5年生存率分别为70%、50%、20%。随访姑息性切除6例,1、3年各1例,4例于一年内死亡。随访引流术10例全部于半年内死亡。切除术与姑息性胆道引流术后生存情况手术切除16例;12例行姑息性胆道引流术,其中外引流8例,内引流术(胆-肠吻合术)4例。两组1、3、5年生存率分别为50.0%、37.5%、12.5%和0.0%,差异有显著性(p<0.05)。结论:肝门部胆管癌早期诊断困难,根治性切除率低,影像学检查可提高早期诊断率,对黄疸病人应尽早行影像学等相关检查,以提高根治切除率。手术是肝门部胆管癌的首选治疗。