鼻用激素-明胶海绵治疗鼻内窥镜术后鼻腔粘连的临床分析

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目的:鼻腔粘连是鼻内镜鼻窦手术后常见的并发症,国内发生率为6%~7%。轻者鼻腔鼻塞、鼻窦引流不畅、持续性分泌物,重者可造成术腔的完全闭塞,致手术失败。本研究通过比较鼻用激素-明胶海绵与生理盐水-明胶海绵作为隔离材料用于治疗鼻腔粘连的效果,观察鼻用激素-明胶海绵对鼻腔粘连的作用疗效,为了临床上鼻内窥镜术后鼻腔粘连分离后填塞材料提供更多的选择方案,探索鼻内窥镜术后鼻腔粘连的治疗新方法。  材料与方法:选择2012年7月至2015年12月经鼻内镜鼻窦手术后在门诊行鼻内窥镜复查发现有鼻腔粘连的患者,依照纳入与排除标准,共收集了临床确诊鼻腔粘连208例(170名患者)有效病例,随机分为治疗组及对照组:治疗组:鼻用激素-明胶海绵组(n=115),对照组:生理盐水-明胶海绵(n=93),并将此两组按照鼻内窥镜术后粘膜转归的三个阶段分为:2周-1月组、2月-3月组、3月以上组。治疗组合对照组均给予行鼻腔粘连分离治疗,治疗组应用鼻用激素-明胶海绵作为隔离材料预防再次粘连,对照组应用生理盐水-明胶海绵作为隔离材料。随访按照治疗后2周来门诊进行鼻内窥镜复查,观察鼻腔粘连的治疗效果,若粘连仍有,继续给予相应的治疗方法,再2周后复查,以此循环,直至粘连完全分离。收集治疗后两组的粘连轻重程度评分及治疗次数,通过统计学处理,分析鼻内窥镜术后不同时期的鼻腔粘连应用两种治疗方法的疗效差异性。  结果:1.总病例的治疗组和对照组比较:①两组间的比较情况:两组对象治疗前轻重程度评分没有显著差异(P>0.05);两组对象治疗后轻重程度评分具有显著差异(P<0.05),治疗组治疗后的轻重程度评分显著低于对照组。②两组治疗前后的比较情况:两组治疗前后轻重程度评分均具有显著差异(P<0.05),两组治疗后的轻重程度评分均显著低于治疗前。③两组对象的治疗次数具有显著差异(P<0.05),治疗组的治疗次数显著低于对照组。2.2周-1月组和2-3月组:①两组间的比较情况:两组对象治疗前轻重程度评分没有显著差异(P>0.05);两组对象治疗后轻重程度评分具有显著差异(P<0.05),治疗组治疗后的轻重程度评分显著低于对照组,说明治疗组的疗效显著优于对照组。②两组治疗前后的比较情况:两组治疗前后轻重程度评分均具有显著差异(P<0.05),两组治疗后的轻重程度评分均显著低于治疗前,说明两组的治疗方法均为有效。③两组对象的治疗次数具有显著差异(P<0.05),治疗组的治疗次数显著低于对照组。3.3月以上组:①两组间的比较情况:两组对象治疗前轻重程度评分没有显著差异(P>0.05);两组对象治疗后轻重程度评分没有显著差异(P>0.05),没有统计学意义。②两组治疗前后的比较情况:两组治疗前后轻重程度评分均具有显著差异(P<0.05),两组治疗后的轻重程度评分均显著低于治疗前。③两组对象的治疗次数没有显著差异(P>0.05),没有统计学意义。  结论:1.鼻内镜鼻窦手术后2周-1月、2-3月和3月以上三个阶段应用鼻用激素-明胶海绵均可有效治疗鼻腔粘连。2.鼻内窥镜术后2周-1月、2-3月的鼻腔粘连应用鼻用激素-明胶海绵比生理盐水-明胶海绵更有效,而且治疗次数更少。
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