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背景特发性膜性肾病(Idiopathic Membranous Nephropathy,IMN)是足细胞遭受种种病理性损害所导致基底膜(Glomerular Basement Mmembrane,GBM)被动性变厚的肾脏疾病。大量蛋白尿及其所致的低蛋白血症是IMN患者病程迁延不愈的主要原因。其蛋白尿的发生,与足细胞损伤、GBM屏障障碍、内皮细胞功能障碍有关。种种免疫、理化、环境原因均可能造成足细胞损害,致使足突融合甚至脱落,足突融合程度用足突宽度(Foot process width,FPW)表示。对于IMN,FPW与尿蛋白量(Urine protein,Upro)的相关性以及对治疗反应的情况,国内外鲜有报道。近些年,新型免疫抑制剂(环孢素,他克莫司等)联合糖皮质激素(以下称为激素)在IMN的治疗中疗效肯定。他克莫司不良反应小、效果肯定,并能全面抑制T淋巴细胞功能从而达到抑制免疫反应的效果。目的观察IMN患者FPW与Upro及对他克莫司方案疗效的关系。方法选取34例IMN患者,在新乡医学院第一附属医院肾内科确诊为膜性肾病,包括Upro≥4g/24h者以及Upro<4g/24h但经过6个月保守治疗无效者,临床、病史、病理排除继发性膜性肾病的可能。电子显微镜测量每例患者的平均FPW。依据FPW的中位数,将所有患者分为两组:轻度足突融合组(FPW<2200nm)、重度足突融合组(FPW≥2200nm)。分析FPW与Upro的关系,并且观察不同足突融合程度组患者对他克莫司方案的反应。结果(1)34例患者平均FPW为(2 579.90±994.50)nm,随着患者Upro的增多,其对应的FPW越大,FPW与Upro存在显著正相关(r=0.607,P<0.001)。(2)轻度足突融合组患者平均FPW为(1776.30±560.20)nm,24hUpro为(2.10±0.70)g;重度足突融合组患者FPW为(2 914.80±947.90)nm,24hUpro(6.50±2.20)g;重度足突融合组患者患者FPW和24 hUpro均较轻度足突融合组高(P<0.05)。(3)应用他克莫司治疗观察6个月后,轻度足突融合组患者12例中CR 4例(33.3%),PR 2例(16.7%),NR6例(50.0%),治疗总缓解率50.0%;重度足突融合组患者22例中CR 7例(32.4%),PR 12例(41.2%),NR 3例(26.5%),治疗总缓解率86.3%;重度足突融合组患者治疗总缓解率显著高于轻度足突融合组(χ~2=6.801,P<0.05)。结论足突融合参与尿蛋白的发生,其严重程度决定了尿蛋白量的多少。他克莫司对于重度足突融合者的成效显著,为临床制定个体化方案提供理论依据。