胆管囊状扩张症再次手术的临床病例分析

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目的:  胆管囊状扩张症的在东亚的发病率明显高于西方国家,已有的文献报道均在1∶5000左右,而西方国家一般在1∶50,000到1∶200,000之间。因此,结合中国巨大的人口基数,我国罹患胆管囊状扩张症的患者数量巨大。但是由于各地区因为经济发展不平衡而带来的医疗水平的差异,大部分患者都没能实施最优化的手术。这就导致了大量患者需要再次手术。本文希望通过综合分析胆管囊状扩张症病人再次手术的相关因素及术后随访结局,来寻找再次手术的原因并借以指导该疾病手术术式的选择。  方法:  回顾性分析2008年至2015年在中国人民解放军总医院肝胆外科行手术治疗的胆管囊肿患者病例及随访资料。  结果:  本文共搜集113例符合标准的患者信息,平均患者年龄为37.08±15.21岁。其中Todani分型Ⅰ型54例(47.8%),Ⅱ型1例(0.9%),Ⅳa型50例(44.2%),Ⅴ型8例(7.1%)。由于Ⅱ型及Ⅴ型病例较少,我们只对Ⅰ型及Ⅳa型进行比较分析。Ⅰ型及Ⅳa型患者在初次手术中分别有48.13%和30.00%仅进行了单纯的内引流或者外引流。囊肿切除、胆管成型空肠间置术及囊肿部分切除、剩余囊肿空肠吻合术在两型中分别占了18.52%和30.00%。分别仅有16.67%和18.00%的患者进行了囊肿切除、肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术。再次手术术式的选择根据患者的个体情况而决定。大部分行胆管囊肿的积极切除,肝管与空肠行结肠后Roux-en-Y吻合术,伴有胆管狭窄的行肝门部胆管成型术,累积肝内胆管的行部分肝切除术。113例患者平均随访时间为37.35土22.07月。分别有5(9.26%)和3(6.38%)的患者术后出现了反复性胆管炎或者吻合口狭窄。长期胆道功能良好或者优异共占比87.62%。  结论:  胆肠吻合口狭窄、继发性肝内外胆管结石是造成患者再次手术的原因。结合病人胆道情况,进行个性化的治疗是必须的。对于有残余囊肿的患者,胆管囊肿最大化切除、胆管空肠吻合是胆管囊状扩张症的一个好的治疗方法。而对于有肝内胆管受累的患者,受累部分肝切除是应该考虑的。
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