卵巢上皮性癌复发规律的探讨

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目的:分析卵巢上皮性癌的复发规律,包括观察卵巢上皮性癌的复发情况,探讨影响卵巢上皮性癌复发的高危因素和影响卵巢上皮性癌复发后生存的因素,总结卵巢上皮性癌的5年以上的长期生存情况以及5年以上复发患者的临床、病理特点。  方法:1、收集1994年至2009年就诊于我院,术后确诊为卵巢上皮性癌患者的全部资料,对这些患者进行随访,统计出现复发患者的比例及复发高峰时间,复发、转移的部位,CA125的水平等。2、观察复发患者的年龄、手术病理分期、组织学分级、病理类型、术后残余病灶大小、化疗疗程数目、淋巴结转移、原发病灶单侧亦或双侧、原始肿瘤包块大小、腹水细胞学是否阳性、初治后CA125降至正常的时间、复发的解剖学位置、无病间隔时间、是否进行二次肿瘤细胞减灭术、复发后化疗、复发的季节。运用Logistic回归、Kaplan-Meier生存曲线和Log Rank检验、COX多因素回归模型等方法对收集的数据进行统计学分析。3、统计卵巢上皮性癌患者的5年总生存率及10年总生存率,总结卵巢上皮性癌患者在初治后5年到10年间复发的病例的临床、病理特点。  结果:1、587例卵巢上皮性癌患者中有314例出现复发,总体复发率为53.5%。复发的高峰时间为术后3年内。盆腔复发的患者最多,占66.2%。87.9%的患者复发后CA125水平升高(大于35U/L)。2、单因素分析发现,患者的年龄、手术病理分期、组织学分级、病理类型、术后残余病灶大小、化疗疗程数目、淋巴结转移、腹水细胞学及初治后CA125降至正常的时间是影响卵巢上皮性癌复发的高危因素;多因素分析显示,患者的手术病理分期、组织学分级、术后残余病灶、化疗疗程数目、初治后CA125降至正常的时间是影响卵巢上皮性癌复发的独立危险因素。3、生存曲线分析显示病理类型、淋巴结复发、无病间隔时间、复发后化疗疗程数目对复发后生存时间的影响有统计学意义;COX多因素分析显示,病理类型、淋巴结复发、无病间隔时间、复发后化疗疗程数目是影响复发后生存的独立危险因素。4、卵巢上皮性癌患者的5年总生存率为48%,10年总生存率为39%。5、在初治后5到10年间复发的患者31例,在总复发患者中占9.9%。年龄≥45岁、手术病理分期晚期(Ⅲ期、Ⅳ期)、初治时化疗疗程在6个疗程以上、淋巴结阳性的患者在5到10年间的复发率较高,差异有统计学意义。多因素分析显示,年龄、手术病理分期、初治时化疗疗程是影响卵巢癌患者5-10年间复发的独立危险因素。  结论:通过对我院1994年1月-2009年12月收治的587例卵巢上皮性癌患者进行回顾性病例分析后,我们得出如下结论:  1、随着卵巢癌分期术及卵巢癌细胞减灭术的规范,以及个体化化疗方案的实施,卵巢上皮性癌的5年总生存率已达48%;但是卵巢上皮性癌复发率仍较高(可达53.5%)。盆腔是复发的最常见部位。  2、手术病理分期、组织学分级、术后残余病灶大小、化疗疗程数目、腹水细胞学是否阳性、初治后CA125降至正常的时间是影响卵巢癌复发的独立危险因素。临床上对于合并这些高危因素的卵巢上皮性癌患者应予以重视,制定出更为有效的治疗方案,并密切随访,以减少复发。  3、病理类型、淋巴结复发、无病间隔时间、复发后化疗疗程是影响患者复发后生存的独立危险因素。临床上需对合并这些高危因素的复发患者予以重视,以改善这些患者复发后的生存情况。  4、卵巢上皮性癌患者的10年远期总生存率(OS)较5年总生存率有所下降,说明患者在度过初治的5年后仍有复发死亡的可能。因此对于卵巢癌术后患者仅仅5年内密切随访是不够的,还需对其进行长期随访。  5、年龄≥45岁、手术病理分期晚期(Ⅲ期、Ⅳ期)、初治时化疗疗程在6个以上、淋巴结阳性的患者在5到10年间更易复发。合并这些因素的患者在初治后的5到10年间需密切随访。
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