预防性回肠末端造瘘在腹腔镜低位直肠癌Dixon术中的应用分析

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研究背景结直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,且发病逐年上升,直肠癌发病率要高于结肠癌。目前外科手术是治疗直肠癌最主要的手段。腹腔镜技术已经普遍应用于直肠癌手术在医学技术飞速发展与进步的今天。相关研究表明相对于传统直肠癌Dixon(即直肠低位前切除术)手术,腹腔镜直肠癌Dixon手术可取得相似的治疗效果。与传统手术相同,术后吻合口瘘仍是腹腔镜直肠癌Dixon手术常见的并发症之一。相关研究指出预防性造瘘可降低术后吻合口瘘的发生率。目前,预防性回肠末端造瘘普遍应用于直肠癌Dixon手术中。研究目的在腹腔镜低位直肠Dixon术(即腹腔镜直肠低位前切除术)中引入预防性回肠末端造瘘的一针法,并将这种方法与传统造瘘方法进行比较。研究方法本研究回顾性分析了本医疗中心从2017年1月至2018年12月收治的经病理学诊断为直肠腺癌的109例患者的临床资料。将符合纳入标准的患者根据造瘘方式的不同将其分为一针法造瘘组及传统法造瘘组,收集两组患者术前基本资料、术中细节及术后结局的相关数据,统计分析两组患者的区别。结果共95例患者被纳入本次研究。其中54例接受传统预防性回肠末端造瘘手术,41例接受一针法预防性回肠末端造瘘手术。单因素分析表明一针法较传统造瘘方法手术切除的时间及造口闭合的手术时间均显著缩短,(切除,200.0 vs 227.5 min,p=0.028;还纳,70.0 vs 92.5 min,p=0.018),并且粘连的程度较轻(p=0.007)。术后并发症发生上两组差别不大。多因素分析表明一针法预防性回肠末端造瘘(OR0.352,95%CI=0.155-0.799,p=0.013)是影响手术时间长短的重要因素。粘连程度是影响造口闭合手术时间的唯一独立危险因素(轻度,OR 0.036,95%CI=0.010-0.129,p<0.001;中度,OR 0.128,95%CI=0.033-0.494,p=0.003)。多因素分析中未发现影响造口粘连的明显因素。结论腹腔镜低位直肠癌Dixon术中一针法预防性回肠末端造瘘与传统造瘘方法相比,更加节省时间、操作简单、易于推广,并且没有增加术后并发症的发生。
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