目的：研究儿童危重症患者（大手术患者、感染重症患者和非感染重症患者）肾上腺皮质功能变化，探讨肾上腺皮质功能不全发生率，及其与病情和预后的关系。探讨小剂量（1μg/1.73m2）ACTH 刺激实验在重症患儿肾上腺功能状态评估中的价值。　　 方法：前瞻性实验研究。对象为2010 年5 月-2010 年12 月上海交通大学附属儿童医院重症医学科（pediatric intensive care unit，PICU）收治的重症患儿，95 例重症患儿分为感染重症组35 例，非感染重症组30 例，大手术组30 例，于入院24 小时内完成血液基础皮质醇（To）水平测定，静脉注射1μg/1.73m2 ACTH，30mins 后测定刺激后皮质醇（T1），根据To 和皮质醇增值（△ max=T1-To）判断肾上腺功能。肾上腺功能状态判断：①绝对性肾上腺功能障碍（AAI）：To <20μ g/dl，Δ max ≤ 9 μg/dl ；②相对性肾上腺功能障碍（RAI）：To ≥ 20 μ g/dl ，Δ max ≤ 9 μ g/dl ；③正常肾上腺反应未伴有基础皮质醇升高：To<20μ g/dl ，Δ max >9 μ g/dl；④正常肾上腺反应（AAR）：To ≥ 20 μ g/dl，Δ max > 9 μ g/dl。同时观察患儿生命体征、小儿危重病例评分PCIS（pediatric critical illness score）和国际小儿死亡危险评分PRISMⅢ（pediatric risk of mortality Ⅲ）、观察入院后24h 内的血糖（blood glucose）、血红蛋白（hemoglobin）、血清钾浓度（potassium）、血清钠浓度（serum sodium）以及预后情况。应用 SPSS 16.0 统计软件进行统计处理。了解重症患者特别是非感染重症患者相对肾上腺皮质功能不全的发生率以及与疾病的临床特点、危重程度和预后之间的关系。　　 结果：95 例患儿中，男64 例（67.4％），女31 例（32.6％），平均年龄35.1 月（1 个月～14 岁）。其中大手术组35 例，重症感染组30 例，非感染重症组30 例。平均PCIS：84.44±9.36 分；平均PRISMⅢ 8.43±7.54 分（0～38 分）。总病死率为12.6％（12/95 例）。肾上腺功能评估：①95 例患儿中，AI 41 例，发生率43.2％，其中9 例（9.5％）表现为AAI，32 例（33.7％）表现为RAI。②大手术组、重症感染组、非感染重症组平均To 和T1 分别是（28.61±17.45）μg/dl、（42.41±13.56）μg/dl，（37.17±47.35）μg/dl、（50.26±48.21）μg/dl 和（31.52±52.78）μg/dl、（58.56±73.21）μg/dl，三组差异无统计学意义（p>0.05）。三组AI 发生率分别是43.3％、48.6％和36.7％，三组发生率差异无统计学意义（p>0.05）。③To 和T1 水平与PCIS 值有关（p<0.05），To、 T1 值与 PRISM Ⅲ无关（p>0.05）。AI 发生率与 PCIS 、 PRISMⅢ和器官功能障碍数目无关（p>0.05）。AI 组和正常反应组患儿To、T1 分别是（32.88±17.56）μg/dL、（38.19±15.74）μg/dL 和（34.53±54.04）μg/dL、（60.05±64.63）μg/dL，两组死亡率分别是7.3％和 16.7％，两组统计学无显著差异（p>0.05）。④入组患儿未观察到因注射ACTH 而发生不良反应和加重病情。　　 结论儿童危重病患者存在较高的AI 发生率。小剂量ACTH 刺激实验可以用于判断重症患者肾上腺功能。但肾上腺皮质功能状态与病情严重程度无明显关系。