甲状腺癌属于一种头颈部常见的恶性肿瘤。近年来,无论在国内还是国外,每年新增的甲状腺癌患者越来越多,不得不引起各国学者和临床医生的重视。现代医学对甲状腺癌的认识日益加深,依据肿瘤细胞镜下表现的差异,将甲状腺癌分为不同的病理类型,即乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等。其中乳头状癌和滤泡状癌最常见,约占所有甲状腺癌的90%,二者又合称为分化型甲状腺癌(Differentiated thyroid cancer,DTC)。大多数甲状腺癌属于恶性程度相对较低的恶性肿瘤,尤其是分化型甲状腺癌,由于其分化良好,通过早期的诊断和及时的手术治疗常能取得较好的预后效果。目前,现代医学对分化型甲状腺癌的治疗主要依靠外科手术的手段。手术方案的制定不仅影响到DTC患者的短期内的治疗效果,而且也关系到患者是否能有一个良好的预后。为了制定一个相对合理的手术方案,国内外学者一直在进行相关方面的研究。随着研究的深入,外科医生对本病的认识不断加深,新的理念越来越多的被采纳。再加上新的医疗设备和技术不断出现,DTC的手术治疗领域得到了显著的发展。在将多年来的临床研究结果和专家学者们的经验进行综合之后,很多国家都发行了相关方面的指南,且都对DTC手术治疗中可能遇到的问题提出了很多参考意见,但各国指南的指导意见并未完全统一。在实际诊治的过程中,由于受到各种因素的影响,临床医生们在一些具体问题的选择上仍有一定的差异。本文参考国内外关于DTC的诊治指南及相关临床研究报道共90余篇,提出了与DTC手术治疗相关的若干问题,并对国内外不同学者在处理这些具体问题时的意见和建议进行综述。详细阐述了DTC手术治疗中的共识和争论,进而总结了其中的异同点,并比较其中的优缺点,以期在临床医生的工作中起到一定的参考作用。目前DTC手术治疗的现状如下：在术前诊断方面,目前公认的特异性较高的检查有促甲状腺激素(Thyroid stimulating hormone,TSH)、B超、核素扫描和细针穿刺抽吸活检(Fine needle aspiration biopsy,FNAB)。欧美较国内更强调B超的必要性,并主张将FNAB作为甲状腺结节的术前常规检查。而国内虽然也承认FNAB的重要价值,但在实际情况中却多选择术中送冰冻病理检查以确诊。在手术麻醉方式的选择上面,虽然公认全身麻醉方式效果最优,但有学者认为在全身麻醉的同时采用局部麻醉方式作为辅助能取得更好的效果。在手术方法的选择方面,传统的开放性手术以其适应范围广,操作可控性强的特点成为目前的主流。腔镜下的甲状腺手术以其显著的美容效果越来越受到患者和外科医生们的认可。新兴的达芬奇机器人手术虽然兼具传统手术与腔镜手术的优点,但却由于费用昂贵的原因而难以普及。在手术切除范围上面,有些学者强调手术的彻底性,推崇将全或近全甲状腺切除作为主流术式。也有学者在权衡了患者病情、手术风险和预后等因素之后,选择切除范围较小的术式。在颈部淋巴结的处理方面,对颈部淋巴结转移或可疑转移的患者均应行治疗性清扫已经达成共识。对于无颈部淋巴结转移证据的患者是否应行预防性清扫仍有争议。DTC手术中最严重的并发症有甲状旁腺和喉返神经损伤,目前多采用术中常规解剖暴露甲状旁腺和喉返神经的做法来预防其损伤。中医学也对甲状腺癌有较深的认识,本病隶属于传统医学“石瘿”的范畴。虽然目前DTC主要治疗方式是依靠西医手术,但中医也有其用武之地。有研究发现,中医在缓解术后不适症状,提高术后生存质量和降低术后复发率上有较大的应用价值。作者认为在DTC的手术治疗中,需要对患者的病情、手术的难度和风险、医院的条件、术者的经验、手术费用、患者的预后等情况进行综合评估,在充分尊重患者意愿的前提下制定一个最优的手术方案。