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目的：Essex-Lopresti损伤的临床治疗是较棘手的,对矫形外科医生是一大挑战,至今尚无一种可被临床广泛应用的治疗方案。本研究应用新鲜尸体上肢标本探讨桡侧腕长伸肌和旋前圆肌肌腱重建骨间膜结合桡骨头假体置换恢复前臂纵向稳定的解剖和生物力学效果,为Essex-Lopresti损伤提供新的临床治疗方法,利于前臂功能的恢复。
材料与方法:10只新鲜尸体冰冻前臂标本,每个标本按桡骨头切除、桡骨头+TFCC切除、桡骨头+TFCC+骨间膜中央束切除、桡侧腕长伸肌肌腱重建、旋前圆肌肌腱重建、单纯桡骨头假体置换、尼龙线沿前臂旋转轴重建+桡骨头假体置换,旋前圆肌肌腱转位+桡骨头假体置换共8个步骤在生物力学试验机上进行测试。测试结果采用单因素重复测量数据的方差分析(P<0.05有统计学差异)比较2种重建方法中各6个步骤桡骨向近端移位5mm所需负荷的差异,同时观察标本在试验中的解剖改变。进而评价2种重建方法恢复前臂纵向稳定的效果。
结果：桡骨头切除、桡骨头+TFCC切除、桡骨头+TFCC+骨间膜中央束切除、桡侧腕长伸肌肌腱重建、旋前圆肌肌腱重建、单纯桡骨头假体置换、尼龙线沿前臂旋转轴重建骨问膜+桡骨头置换、旋前圆肌肌腱转位+桡骨头假体置换8个步骤向近端移位5mm所需平均负荷分别为(74.51±15.71)N、(49.23±6.14)N、(17.83±4.73)N、(24.56±4.40)N、(27.40±3.56)N、(140.25±25.39)N、(164.21±28.26)N、(160.38±28.90)N,2种重建方法中的各6个步骤所需负荷均存在统计学意义(P<0.05)。单纯肌腱重建时桡骨向近端移位明显,结合桡骨头假体置换并修复关节囊时桡骨向近端移位明显减小。
结论： Essex-Lopresti损伤后桡骨头假体置换在恢复前臂稳定中起最主要作用；单纯桡侧腕长伸肌或旋前圆肌重建骨间膜不能完全恢复前臂稳定且比骨间膜完整时前臂纵向稳定性弱；Essex-Lopresti损伤肌腱重建骨间膜必须结合桡骨头假体置换才能较好恢复前臂纵向稳定；桡骨头假体置换并修复肘关节关节囊可减少桡骨近端移位增加前臂横向稳定性。桡侧腕长伸肌肌腱重建骨间膜结合短柄桡骨头假体置换有望成为重建前臂纵向稳定的有效手术方法之一；重建对前臂横向稳定的生物力学影响在本实验中无详细数据支持需要进一步深化研究。