目的：探讨不宜外科手术的肝门部胆管癌所致的梗阻性黄疸经皮经肝穿刺胆汁引流后近期和远期疗效及相关因素分析。　　 材料和方法：回顾性分析我院1996年10月至2005年9月接受经皮经肝穿刺胆汁引流术治疗的肝门部胆管癌所致的梗阻性黄疸病人103例，所有病例均经B超、CT或MRI等影像学检查、临床化验检查、肿瘤标志物及部分病理学检查确诊，并经外科筛选，认为肿瘤不宜外科手术切除。本组男62人，女41人，年龄27-91岁，中位年龄63岁。根据Bismuth分型，其中Ⅰ型30人，Ⅱ型30人，Ⅲ型26人，Ⅳ型17人。　　 本组病例采取经皮经肝穿刺胆管造影后，采用一步法或两步法穿刺扩张的肝内胆管，分别进行外引流和/或内外引流、胆道内支架置入术等治疗方案。根据患者胆管梗阻的具体情况及优势引流原则，制定引流方案及选择右侧或左侧(剑突下)穿刺入路。引流完成后，临床观察治疗后的近期疗效和生存时间，比较两者与相关影响因素如术前、术后血清总胆红素(TBIL)，碱性磷酸酶(AKP)，谷草转氨酶(AST)，谷丙转氨酶(ALT)，γ-谷氨酰转肽酶(GGT)，乳酸脱氢酶(LDH)，α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)，血清总蛋白(TP)，血红素(Hb)，尿素氮(BUN)，肌酐(CREA)，胆汁酸(TBA)，出现临床症状到进行手术之间的时间间隔，不同引流方式，肝门部胆管癌分型，患者的一般状况及术后并发症之间的关系。总结患者的术前准备，术中、术后通常遇到的问题及一般处理方法，如抗菌素的应用、止疼药及止血药的运用等。　　 结果：全部患者经皮经肝穿刺胆汁引流手术成功，成功率100％，留置支架39例，其中32例行单侧入路1枚支架植入，4例放置双侧支架，2例放置2枚支架重叠，1例放置3枚支架(左右肝管和胆总管，胆总管支架跨壶腹部)，支架加引流管3例，共留置支架47枚。引流管64例，双侧引流管35例，单纯内外引流28例，单纯外引流12例，内外引流联合外引流24例。术前合并感染17例，术后控制13例，术后并发胆道感染15例，13例出现一过性淀粉酶升高(自2004年5月)，胸部感染2例，8例血性引流液，1例胆道出血，1例幽门梗阻。30天内死亡9例，死亡组与非死亡组比较，30天死亡与术后胆管感染相关。治疗后总胆红素明显下降，由22.60±9.50mg/dl降至9.39±6.85mg/dl，P＜0.01。术前、术后总蛋白由6.22±0.85g/dl下降至5.95±0.78g/dl，P＜0.05；血红蛋白由109.32±18.16g/l下降至101.00±20.19g/l，P＜0.05； ALT由114.94±105.261U/l下降至64.63±74.23IU/l，P＜0.01；AST由114.94±120.01下降至59.85±37.15IU/l，P＜0.05； ALP由495.55±308.941U/l下降至250.82±176.76IU/l，P＜0.01；GGT由543.22±455.421U/l下降至245.24±233.35IU/l，P＜0.01；TBA由121.93±81.80umol/l下降至14.30±20.12umol/l，P＜0.01； BUN由12.45±5.59mg/dl升至18.70±13.9lmg/dl，P＜0.01； Cr由0.70±0.35mg/dl升至0.98±0.92mg/dl，P＜0.05；有显著性差异。而HBDH、LDH变化不大，P值均大于0.05。术后两周总胆红素较术前明显好转76例，改善15例，无效12例，有效率为88.35％。近期疗效与引流方式、肝门部胆管癌分型相关，并影响术后肿瘤局部治疗。全组生存中位时间186天，1月存活89.9％，3月存活75.3％，6月存活59.6％，12月存活16.9％。生存时间与年龄、减黄疗效、引流方式、肝门部胆管癌分型、术前总胆红素及病人的一般状况有关。　　 结论：经皮经肝穿刺胆汁引流术是治疗肝门部胆管癌引起的梗阻性黄疸的一种安全、有效的姑息性治疗方法，可明显缓解黄疽，改善由于梗阻性黄疽引起的各种临床症状。提高患者的生存质量，延长生存时间，为肿瘤的进一步治疗提供了机会。