论文部分内容阅读
目的：评价经阴道彩色多普勒超声诊断早期不明位置妊娠的临床价值；评价单独及联合应用相关内膜超声指标预测早期输卵管妊娠的临床价值。 第一部分经阴道彩色多普勒超声诊断早期不明位置妊娠价值研究 方法：回顾性分析146例临床拟诊早期不明位置妊娠的患者资料，根据手术或病理结果分为早期输卵管妊娠（TP）组59例、宫内早孕（IUP）组45例、宫内早孕流产(IUPM)组42例，比较分析三组子宫螺旋动脉、妊娠黄体、子宫动脉输卵管支的彩色多普勒超声表现及血流参数（RI）的差异。 结果：（1）早期TP组、IUP组、IUPM组子宫螺旋动脉显示率分别为10.2％（6/59）、62.2%（28/45）、50.0%（21/42），差异有统计学意义（x2=33.276，p=0.000）；早期TP组子宫螺旋动脉显示率明显低于IUP组及IUPM组。早期TP组、IUP组、IUPM组子宫螺旋动脉RI分别为0.62±0.05、0.54±0.05、0.57±0.06。早期TP组与IUP组子宫螺旋动脉RI差异有统计学意义（P=0.004）；早期TP组子宫螺旋动脉RI高于IUP组。早期TP组与IUPM组、IUP组与IUPM组之间子宫螺旋动脉RI差异无统计学意义(P=0.061、0.100）。 （2）早期TP组、IUP组及IUPM组妊娠黄体平均直径及回声类型比较差异无统计学意义（P=0.733、0.748）。三组妊娠黄体 Adler血流分级比较差异有统计学意义（x2=18.348，P=0.003）。早期TP组、IUP组及IUPM组妊娠黄体RI分别为0.54±0.05、0.50±0.06、0.54±0.07。早期TP组与IUP组、IUPM组与IUP组之间妊娠黄体RI差异有统计学意义（P=0.001、0.000），而早期TP组与IUPM组妊娠黄体RI差异无统计学意义（P=0.506）。 （3）早期TP组、IUP组及IUPM组子宫动脉输卵管支功能侧与非功能侧RI比较差异均有统计学意义（P=0.000、0.000、0.029）。早期TP组、IUP组及IUPM组子宫动脉输卵管支功能侧与非功能侧RI差值（△RI）分别为0.09±0.06、0.04±0.02、0.04±0.03。三组△RI比较差异有统计学意义（H=20.722，P=0.000），其中以早期TP组△RI最大。 第二部分经阴道超声子宫内膜指标预测早期输卵管妊娠价值探讨 方法：比较分析早期TP组、IUP组及IUPM组内膜厚度、形态类型及对称性的差异；单独及联合应用相关内膜超声指标对146例PUL患者的妊娠结局（TP、非TP）进行预测，并将预测结果与手术或病理结果对照，计算各内膜超声指标诊断早期TP的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等。 结果：（1）早期 TP组、IUP组及 IUPM组内膜厚度分别为8.44±3.62mm、11.78±2.73mm、9.83±1.61mm，差异有统计学意义（H=28.887，p=0.000）；早期TP组最薄，IUPM组次之，IUP组最厚。三组内膜形态类型比较差异有统计学意义（x2=51.711，p=0.000），早期TP组以Ⅰ型（三线征）多见，而IUP组及IUPM组则以Ⅲ型多见。三组内膜对称性比较差异有统计学意义（x2=69.715，p=0.000），早期TP组内膜以对称为主，而IUP组及IUPM组内膜则以不对称为主。 （2）内膜厚度≤8mm诊断早期TP的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为76.27%、87.36%、80.36%、84.44%；内膜“三线征”诊断早期 TP的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为62.71%、90.80%、82.22%、78.22%；内膜对称诊断早期TP的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为89.83%、80.46%、75.71%、92.11%；内膜内未显示螺旋动脉血流诊断早期 TP的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为89.83%、56.32%、58.24%、89.09%；联合应用内膜“三线征”和内膜对称诊断早期TP的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为57.63%、95.40%、89.47%、76.85%。 结论：（1）当内膜内测及螺旋动脉血流且RI较低（<0.50）时支持宫内妊娠的诊断而大大降低TP的可能。妊娠黄体的大小及回声类型不能做为判断PUL妊娠结局的依据，但其血流分级及RI对判断PUL妊娠结局有一定的临床价值：当妊娠黄体血流丰富且RI较低时IUP可能性大，而当妊娠黄体血流稀少且RI较高时早期TP或IUPM可能性大。当临床高度怀疑早期TP而TVS检查无阳性发现时，如双侧子宫动脉输卵管支△RI>0.10则高度提示早期TP的存在。 （2）较薄的子宫内膜（≤8mm）、内膜“三线征”、内膜对称以及内膜内未显示螺旋动脉血流可以做为预测早期TP有价值的超声指标，联合应用内膜“三线征”及内膜对称指标时诊断早期TP的特异度和阳性预测值较单独应用某一指标时均有明显升高，但敏感度有所降低。