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目的: 明确厦门市维持性血液透析患者戊型肝炎病毒感染现状,探究该人群中戊型肝炎病毒新发感染情况,并分析可能的危险因素,为戊型肝炎的一、二级预防提供参考依据。 方法: 2014年8月至2015年5月,研究对象为厦门大学附属中山医院肾内科血液透析室进行维持性血液透析治疗的患者218人,选择同期在该医院体检中心进行健康体检的体检者218人作为对照人群,排除标准为具有血透史、器官移植史和先天性/获得性免疫功能缺陷,匹配条件为年龄和性别。采用病例对照研究设计,以问卷调查的方式收集调查对象的一般资料,以酶联免疫法(ELISA)检测HEV-IgM和HEV-IgG抗体。采用前瞻性队列研究设计,对二类抗体检测结果均为阴性的维持性血液透析患者和体检者展开为期一年的随访,检测其HEV-IgM和HEV-IgG抗体变化。一般资料、HEV-IgM和HEV-IgG抗体检测结果分析采用t检验和x2检验,戊型肝炎病毒感染现状及新发感染情况的危险因素采用单因素及多因素非条件Logistic逐步回归分析模型进行分析。 结果: (1)病例对照研究的x2检验分析结果显示,维持性血液透析组的HEV-IgM阳性率为1.8%,对照组的HEV-IgM阳性率为0.9%,差异无统计学意义(P=0.681,x2=0.17);维持性血液透析组的HEV-IgG阳性率为44.0%,对照组的HEV-IgG阳性率为29.8%,差异有统计学意义(P=0.002,x2=9.46),说明维持性血液透析患者的戊型肝炎病毒感染率高于健康体检人群。 (2)病例对照研究的多因素非条件Logistic回归分析结果显示,性别(OR=2.00)、年龄(OR=2.92)、透析时间(OR=4.04)和透析频率(OR=1.71)是维持性血液透析组中HEV-IgG检测阳性的主要影响因素。说明男性较女性有更高的戊型肝炎病毒感染率;年龄越高,戊型肝炎病毒感染的风险越高;进行血液透析3个月以上的血液透析患者感染戊型肝炎病毒的风险是3个月以内新入院的血液透析患者的4倍;血液透析频率越高,戊型肝炎病毒感染的风险越高。年龄(OR=4.49)和侵入性治疗史(OR=1.79)是对照组中HEV-IgG检测阳性的主要影响因素。说明年龄越高,戊型肝炎病毒感染的风险越高;接受侵入性治疗会提高戊型肝炎病毒感染的风险。 (3)前瞻性队列研究的x2检验分析结果显示,维持性血液透析组的HEV-IgM阳性率为0,对照组的HEV-IgM阳性率为2.0%,差异无统计学意义(P=0.241);维持性血液透析组的HEV-IgG阳性率为8.9%,对照组的HEV-IgG阳性率为36.7%,差异有统计学意义(P<0.001,x2=22.00),说明维持性血液透析患者的戊型肝炎病毒新发感染率低于健康对照人群。 (4)前瞻性队列研究的单因素分析结果显示,年龄(P=0.004,x2=8.11)为维持性血液透析组戊型肝炎病毒新发感染的可能的危险因素。前瞻性队列研究的多因素非条件Logistic回归分析结果显示,年龄是对照组中HEV-IgG检测阳性的主要影响因素。40~60岁年龄组的OR估计值为8.94,60岁以上年龄组的OR估计值为3.94,说明中高年龄层的人群具有更高的戊型肝炎病毒感染风险。 结论: 年龄和接受血液透析治疗是导致研究人群发生戊型肝炎病毒感染的危险因素。维持性血液透析患者戊型肝炎病毒感染率高于健康体检者,性别、年龄、透析时间和透析频率是导致戊型肝炎病毒感染的主要影响因素。接受侵入性治疗会提高人群戊型肝炎病毒感染的风险。维持性血液透析患者戊型肝炎病毒新发感染率低于健康体检者,年龄是导致戊型肝炎病毒新发感染的主要影响因素。