新型农村合作医疗是2003年底启动的,全国性的农村医疗保障制度,旨在缓解农村的贫病恶性循环问题。本文提出应从信任的角度研究该项制度,是基于以下两点原因:首先,这项制度与计划经济时期就已经存在的旧的合作医疗制度存在一定的继承关系,而旧农合自身存在的内部管理等问题,以及改革开放以来屡次重建失败的经历都在农民心中造成不良影响,导致信任危机。这些都会影响到新农合制度的推行,尤其在“自愿参加”的原则下,农民对这项制度信任与否直接影响到新农合是否能够持续运行,因此新农合的制度信任研究具有较强的实践意义。其次,这项研究的意义并不止于新农合制度本身,长久以来,我国的大部分政策都是由国家强制执行的外推型政策,社会大众只是被动地接受政策。虽然依靠强制可以保证部分制度的实施,但是没有取得制度受众的信任的制度一方面使得制度执行的成本大大增加,另一方面存在重大的发展隐患。此外,强制还会导致制度执行者和制度受众之间的不信任甚至冲突。在构建“和谐社会”和“以人为本”的大背景下,强调社会结构各个方面的协调运行和可持续发展,反映在制度上则是减少强制而代之以自愿合作;而自愿合作的基础是信任,换句话说,因强制减少而带来稳定性下降,这需要通过加强信任予以弥补。因此,研究泛化的制度信任对于任何制度的可持续发展都是具有借鉴意义的,尤其在目前的社会环境下更为重要。　　本文认为“制度”包含了规范体系和与之相配套的机构;而“信任”则可以理解为对信任对象的信任态度和在这一态度指导下的相应行为。这样新农合的“制度信任”就是农民对新农合制度的信任态度,以及采取的自愿参加行为;其中对新农合的信任态度包括对制度规范的态度和对相关机构的态度。在上述定义基础上,通过对以往制度信任的相关研究的回顾,本文提出的分析思路是:制度环境通过影响新农合实施方案和农民的信任经验,影响到农民对新农合的制度信任。本文的研究内容即是探究从制度环境出发,到形成特定的群体信任行为的具体过程。　　本文选择了中部地区的两个村进行个案比较研究,测量了两个村对新农合的制度信任情况,并依次分析了制度规范影响制度信任的机制、信任经验影响信任的机制,以及制度环境影响信任的机制。调查显示:第一,从制度信任的结果来看,农民对新农合的评价比较积极,但并不是完全满意。这表现在信任态度方面,大多数人给出的是中等偏上的评价,并且部分人对制度能否执行好抱有一定的怀疑态度。说明农民对新农合制度并不是完全信任,即使绝大部分人做出似乎是信任的行为,这种行为也不是建立在完全信任的基础上的。第二,从制度规范来看,吸引农民参加新农合的主要原因是国家承担主要筹资责任,而个人的成本极低;然而这并不能弥补农民对补偿方案并不十分满意隐患;此外,农民对制度规范并不十分了解,并表现出一定程度的漠然,这是因为农民没有途径也没有意识改变制度规范的内容,在他们看来了解与否对制度不会产生任何影响。第三,从信任经验看,对中央政府和官员的信任是农民相信制度能够执行好的主要原因;但是与此同时,很多农民对县级政府和官员既不了解也不信任,对乡镇和村级机构和干部虽然了解,但不信任;此外,大多数农民对定点医疗机构和医生都是不信任的。第四,本文的最终目的是要解释什么样的制度环境影响到(以及如何影响到)制度信任。上述两个因素是微观层面的分析,通过引入“角色关系”可以将微观机制和宏观制度环境联系起来。具体而言,两村都是“消极”的“基层政府-农民”关系,这一方面可以解释上述两个方面存在的制度信任的隐患,另一方面这又进一步源于“后税费时代”各项制度发展的不均衡和基层行政体制改革滞后。第五,调查的两个村除了共性外,还表现出差异:暂且不论两地的制度孰好孰坏,从群体信任行为上看,由于z村村民更富庶,经济上更独立,这时农民的信任行为可以看作受到信任分析的独立影响,是理性分析的结果;但是y村生存环境恶劣,村民对政府的经济依赖较强,他们的参合行为虽然也是理性的,但却不单是关于信任与否的理性分析,还隐患了对政府的顺从和妥协。这些环境的差异反映在新农合制度上则是两村村民虽然对新农合的信任态度非常相似,但是在参合率方面却并不相同,z村的参合率有一个逐步上升的过程,而y村的参合率一开始就比较高。　　通过对调查结果的分析,本文得出的结论是:新农合制度信任的形成是一个过程。这有两层含义:第一,从制度信任的形成机制看,信任是一种从宏观到微观、从心理到行为的形成过程。一定的制度环境会影响到制度制定/执行者和制度受众的关系,这种关系会表现在制度规范中——比如决定了制度规范在多大程度上反映了制度制定/执行者和制度受众的各自利益(也有可能是共同利益);这种关系也会反映在信任经验中——由双方的角色关系决定的互动内容和方式等影响到制度受众对制度制定和执行者的了解和分析,这些都会内化为制度受众的信任经验;上述制度规范和信任经验都会对制度受众的信任产生影Ⅱ向——如果制度规范对制度受众比较有利,而且从制度制定/执行者的以往的表现中,制度受众相信制度能够执行好,那么信任者倾向于形成正向的信任态度,并容易将这种态度付诸于信任行为;反之亦然。上述制度信任形成过程的分析范式不仅适用于新农合制度,也可以用于其它的制度信任分析。第二,就新农合而言,由于形成制度信任的制度环境是不断变化的,因此农民对新农合的制度信任也处在一个动态变化的过程中。在旧农合和新农合的发展历程中,制度特点在发生着变化,而这些特点和变化一方面是由转型中的农村制度环境决定的,另一方面对制度受众——农民的制度信任产生影响。目前改善新农合制度信任的途径是改善制度环境和改进新农合治理结构安排。