补肾益肺方治疗慢性阻塞性肺疾病的临床及实验研究评价

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目的:  通过临床研究与大鼠动物实验,观察评价补肾益肺方对慢性阻塞性肺疾病的病证疗效。  方法:  1.临床研究:将90例中医辨证属肺肾气虚证、西医诊断符合COPD稳定期肺功能Ⅱ-Ⅲ级患者,随机分为治疗组和对照组各45例。两组均给予西药常规基础治疗,治疗组在常规基础治疗上予以补肾益肺方中药,治疗6周后评价临床疗效,观察治疗前后临床症状、肺功能、六分钟步行距离、生活质量等方面的变化。  2.实验研究:选择48只SPF级雄性SD大鼠,体重(190±10g),随机分为空白组、模型组、补肾益肺方治疗组(简称中药组)、氨茶碱治疗组(简称西药组)4组,每组12只。运用气道内滴入脂多糖复合烟熏造模法,建立COPD大鼠模型,分别于第1、14天气道内滴入脂多糖,第2-13天,15-30天每日使用大前门香烟烟熏10支/10min*3次。第31天予以给药处理,连续给药10天,第41天处死。观察治疗前后肺功能水平及肺组织病理形态改变。  结果:  1.临床研究:两组治疗前各项指标间均无统计学差异。治疗后,治疗组疗效优于对照组(P<0.01);肺功能方面,治疗后,两组肺功能FEV1%指标均有改善(P<0.01),治疗组改善优于对照组(P<0.05),治疗组FEV1/FVC指标较治疗前有改善,但与对照组比较无差异(p>0.05),两组PFE%指标无改善(P>0.05)。中医证候积分方面,治疗后,治疗组总积分改善超过2分,与对照组相比具有显著性统计学差异(P<0.01),单项积分喘息、哮鸣、气短较治疗前显著改善(P<0.01),喘息、气短与对照组比较具有统计学差异(P<0.05,P<0.01),对照组各单项积分无明显改善(P>0.05);六分钟步行距离方面,治疗后,治疗组与对照组均显著增加了步行距离,与治疗前相比具有显著性统计学差异(P<0.01),治疗组较治疗前增加36.36m,改善量优于对照组,具有统计学差异(P<0.05);呼吸困难程度方面,治疗后,两组在呼吸困难程度方面均无有效改善(P>0.05);CAT评分方面,治疗后,两组CAT总分均明显下降(P<0.01),治疗组在咳痰、胸闷、气喘、做事、精力方面较治疗前有改善(P<0.05),在外出信心、睡眠方面较治疗前有显著改善(P<0.01),对照组在气喘、外出信心方面有改善(P<0.05),在咳嗽症状上有明显改善(P<0.01),组间比较,除睡眠外,各单项CAT评分两组间比较均无统计学差异(P>0.05),治疗组睡眠评分与对照组比较有统计学差异(P<0.05)。  2.实验研究:各组实验开始前一般情况无差异,体重大致一致,统计学上无差异(P>0.05),实验结束后,空白组大鼠一般情况良好,皮毛润泽,反应灵敏,精神状态好、饮食俱佳。模型组大鼠皮毛焦枯,反应迟钝,饮食减少,可察觉比空白组明显消瘦,捉拿过程中屎尿失禁量多,性情焦躁,有咳嗽、喷嚏症状,少数闻及哮鸣音。中药组及西药组一般情况好于模型组。体重上,试验后各组体重均低于空白组(P<0.01),中药组与西药组体重增加优于模型组(P<0.01),中药组与西药组之间无统计学差异(P>0.05)。空白组肺组织形态正常,镜下未见明显病理改变;模型组肺组织形态肿胀,颜色晦暗,可见棕黑色斑块,表面不光滑,缺乏弹性,可触及炎性包块,镜下见气道狭窄,结缔组织增生,支气管上皮细胞受损不连续,粘液细胞增多,炎性细胞聚集于肺泡间隔与血管壁;中药组与西药组肺泡结构稍紊乱,少量炎细胞浸润。各组与空白组比较肺功能指标均下降(P<0.01);中药组FEV200、PEF治疗后明显改善(P<0.01),FEV200/FVC无改善(P>0.05);西药组在PEF上有改善(P<0.01),FEV200、PEF无改善(P>0.05);中药组与西药组相比可显著改善FEV200水平(P<0.01)。  结论:  补肾益肺方联合西医基础治疗COPD疗效明确,优于西医基础治疗,补肾益肺方可改善患者肺功能水平,改善喘息、哮鸣、气短症状,增加运动耐力,提高患者生活质量,补肾益肺方可减轻大鼠肺部病理损伤,改善COPD大鼠肺功能指标。
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