本文探讨《金匮·妇人妊娠病脉证并治篇》中所提示的保胎养胎思想,其病机、用药精微所在,并在其疑似处,予以厘清之、申论之。 如首条恶阻治以桂枝汤,经误药者,则“绝之”,历来医家对此各有定见；本文则以保胎为首要,认为可依病情轻重,做不同处治。至于后世虽少以桂枝汤治呕,但从《本经》观之,桂枝是“降逆平冲”兼“通阳”之要药,治呕亦有其机理。 另如治胞阻下血的“芎归胶艾汤”,乃是为冲任脉虚、水(寒)盛血虚立法,其组方以地黄为君(六两)、白芍(四两)为臣、阿胶(二两)为使,共济“阴不内守”之弊,保胎之功卓然。至于各方在后世变化与应用情况,如“白术散”,后代化裁出《叶氏女科证治》的“长胎白术散”,专治胎萎不长,加阿胶、干地黄,示健脾养血之意。当归贝母苦参丸,以贝母一味为枢机,开鬼门洁净府,肺金令下行,前后阴俱得通矣,不仅止于治妊娠小便难而已。 仲景保胎养胎思想对后世影响极深远,医家立方固不离其时代背景,揆诸今日,《金匮》养胎保胎诸方证仍不失其为“祖方”的地位,但后世应用者,万不可一味泥古,必须考虑客观条件,知所达变,应机用药,以免落入如“黄芩、白术乃安胎圣药”之框架而不自知。