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目的：探讨扩散张量成像(DTI)、血氧水平依赖成像(BOLD)对移植肾功能正常、急性排异反应(AR)和急性肾小管坏死(ATN)的鉴别诊断价值,以期探寻无创、敏感的评价移植肾功能的方法。方法：本研究经医院伦理委员会批准,所有受试者检查前均签署了知情同意书。选取2012年5月到2014年3月行异体肾移植术后2-3周的患者60例纳入本研究,所有受试者均于Siemens MAGNETOM Trio Tim3.0T超导磁共振扫描仪行常规MR、脂肪抑制平面回波斜冠状面DTI检查(在6个非共线性方向上施加扩散敏感梯度场,b值为0,300s/mm2)及斜冠状面BOLD检查。根据病理穿刺结果,将患者分为三组：即移植肾功能正常组、AR组及ATN组。分别测量并计算各组移植肾皮质、髓质的ADC值、FA值及R2*值,采用配对样本t检验比较各组皮髓质间ADC值、FA值及R2*值的差异,采用单因素方差分析比较各组间移植肾皮质、髓质ADC值、FA值及R2*值的差异。采用ROC曲线比较皮髓质ADC值及R2*值对移植肾功能正常组、AR组以及ATN组的鉴别诊断效能并确定最佳诊断阈值。同时,采用双变量相关性分析方法计算Pearson相关系数分析肾移植术后患者移植肾皮、髓质R2*值与ADC值之间的相关性。结果：(1)移植肾功能正常组、AR组和ATN组髓质FA值均明显大于皮质(P<0.01),功能正常组髓质ADC明显小于皮质ADC值(P<0.05),AR组及ATN组皮、髓质间ADC值均无明显差异(P>0.05)；(2)移植肾功能正常组、AR组与ATN组间皮质FA值两两比较均无明显差异(P>0.05)；(3)移植肾功能正常组、AR组与ATN组间髓质FA值两两比较均无明显差异(P>0.05)；(4)移植肾功能正常组与ATN组间皮质ADC值无明显差异(P>0.05),AR组皮质ADC值小于功能正常组与ATN组(P<0.05)；(5)移植肾功能正常组与ATN组间髓质ADC值无明显差异(P>0.05),AR组髓质ADC值小于功能正常组(P<0.01),AR组髓质ADC值小于ATN组(P<0.05)：(6)移植肾功能正常组、AR组和ATN组髓质R2*值均明显大于皮质(P<0.05)；(7)移植肾功能正常组、AR组与ATN组间皮质R2*值两两比较均无明显差异(P>0.05)；(8)移植肾功能正常组与ATN组间髓质R2*值无明显差异(P>0.05),AR组髓质R2*值小于功能正常组及ATN组(P<0.05)；(9)皮质ADC值、髓质ADC值及髓质R2*值对功能正常组与AR组鉴别的最佳诊断阈值分别为2.76×10-3mm2/s、2.87×10-3mm2/s、21.4s-1,其敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值均在70%以上；对AR组与ATN组鉴别的最佳诊断阈值分别为2.68×10-3mm2/s、2.74×10-3mm2/s、22.3s-1,其敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值均在70%以上；三个参数值对移植肾各组的鉴别诊断效能均无明显统计学差异(P>0.05)；(10)移植肾皮质R2*值与皮质ADC值之间无明显的相关性(r=0.217,P>0.05),移植肾髓质R2*值与髓质ADC值无显著相关性(r=0.171,P>0.05)。结论：DTI、BOLD能无创、有效鉴别移植肾功能正常与AR,以及AR与ATN,其中皮髓质ADC值及髓质R2*值可作为鉴别诊断指标。