论文部分内容阅读
目的：了解原发性肝癌(以下简称为肝癌)患者在全麻下开腹行肝部分切除术后低体温发生的规律。探讨在复温措施和治疗方案一定的情况下,原发性肝癌术后低体温患者自身因素对复温效果的影响。明确适合肝癌患者个体特征的复温方法。方法：第一部分：选取2013年8月至12月在广西医科大学第一附属医院肝胆外科住院确诊为原发性肝癌,并择期在全麻下开腹行肝部分切除术并术后出现低体温的患者91例,所有患者在麻醉恢复期间均应用充气式加温毯进行复温,收集患者病例资料,对可能影响体温恢复的个体因素,包括性别、年龄、身高、体重、体重指数、体表面积、体表面积／体重、术中出血量、手术时间、肿瘤直径等因素进行单因素分析,再选取有统计学意义的因素进一步多因素Logistic回归分析。第二部分：根据第一部分研究结果提示的体重指数及肿瘤大小是影响肝癌术后低体温患者复温的个体因素。以亚洲人群体重指数划分标准(低体重指数：A,BMI<18.5；正常体重指数：B,BMI：18.5-22.9；高体重指数：C,BMI≥23.0)及大小肝癌的划分标准(小肝癌：1,肿瘤直径≤5cm；大肝癌：2,肿瘤直径>5cm)进行分组,分别为A1特征组(BMI<18.5,肿瘤直径≤5cm)、A2特征组(BMI<18.5,肿瘤直径>5cm)、B1特征组(BMI：18.5-22.9,肿瘤直径≤5cm)、B2特征组(BMI：18.5-22.9,肿瘤直径>5cm)、C1特征组(BMI≥23.0,肿瘤直径≤5cm)、C2特征组(BMI≥23.0,肿瘤直径>5cm)。选取2014年1月至9月在广西医科大学第一附属医院肝胆外科住院,确诊为原发性肝癌,并择期在全麻下开腹行肝部分切除术并术后出现低体温的患者。在分析各种复温措施有效性及可行性的基础上,选择单一使用充气式加温毯的方法(a措施组)及电热毯垫背联合充气式加温毯覆盖的方法(复合保温法,b措施组)作为干预措施。根据预实验结果进行样本量估计,最后收集A1特征组50例,A2特征组48例,B1及B2特征组各60例,C1特征组40例,C2特征组36例,根据随机分组原则将各特征组患者平分为a、b两措施组,观察患者复温情况,麻醉恢复及术后恢复情况。应用SPSS16.0对数据进行统计分析,分析方法包括t检验、卡方检验、重复测量方差分析等等。结果：第一部分：1、肝癌术后低体温的发生率高达84.17%。2、以单因素分析结果具有统计学意义的因素(P<0.05)(即体重、体重指数、体表面积、体表面积/体重、肿瘤直径)纳入多因素分析,最后纳入因素为体重指数和肿瘤直径(P<0.05),由回归系数值可见体重指数与复温速度成正相关,肿瘤直径与复温速度成负相关。第二部分：1、各组患者复温速度比较,除C1及C2特征组中的a、b措施组间比较差异无统计学意义(P>0.05)外,其他各组复温速度比较差异均有统计学意义(P<0.05),在A1、A2、B1、B2特征组中,复合保温法的复温速度较单一使用充气式加温毯的复温速度快。2、麻醉恢复：各特征组中,复合保温法组患者的清醒时间、自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间及PACU停留时间均较单一使用充气式加温毯的时间短(P<0.05)。在A1、A2、B1、B2特征组中,复合保温组患者的寒战发生率较单一使用充气式加温毯组低,患者温度舒适感更好(P<0.05),而在C1及C2特征组中a、b两措施组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3、术后恢复：在A1、A2、B1、B2特征组中,复合保温组患者术后第1d腹腔引流量较单一使用充气式加温毯组少,伤口拆线时间及术后住院时间较短(P<0.05)；在C1及C2特征组中,a、b两措施组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。在术后第2d、3d腹腔引流量及伤口愈合情况比较中,各特征组中的两措施组间比较均无统计学意义(P>0.05)。结论：1、肝癌患者术后低体温发生率高于文献报道普通腹部全麻手术患者术后低体温发生率水平。2、体重指数及肿瘤大小是影响肝癌术后低温患者复温效果的个体因素,且体重指数与复温速度成正相关,肿瘤大小与复温速度成负相关。3、复合保温法有利于促进低体重指数及正常体重指数肝癌低温患者体温的恢复。4、复合保温法能缩短肝癌患者麻醉清醒时间、自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间及PACU停留时间,增加低体重指数及正常体重指数患者复温期间的舒适感,减少寒战的发生,促进低体重指数及正常体重指数肝癌患者术后的康复。