目的 探讨应变率显像(SRI)结合小剂量腺苷负荷超声心动图(LDASE)评价陈旧心梗患者心肌存活的可行性。 研究对象和方法 选取陈旧心肌梗死患者32例，入选者均无严重心肌梗死并发症。患者均接受LDASE试验，检查前或后一周内接受同位素<18>F-FDG-SPECT检查。分别在基础静息、80μg·kg<-1>·min<-1>、110μg·kg<-1>·min<-1>负荷状态下记录左室心尖长轴、四腔心、两腔心左室壁(前间隔、后间隔、侧壁、前壁、下壁、后壁)的二维及定量组织速度成像(QTVI)图像。采集图像时尽量保持声束与左室壁纵向收缩方向夹角小于300°，帧频大于70帧/min，每次采集三个心动周期留备分析。采用美国超声心动图学会推荐的16节段法对左室节段进行划分及评分，选取低动力或无动力的节段进行存活心肌的检测。应用机载软件对QTVI图像进行分析，通过各个节段的组织速度曲线和应变率曲线，测量基础和负荷状态下各节段收缩期峰值速度(Vs)及收缩期峰值应变率(PSSR．)，并测量不同负荷条件下较静息状态的增加值△V<,s>和△PSSR。以<18>F-FDG-SPECT结果为判定存活心肌的“金标准”，比较存活心肌与非存活心肌测量指标的差异，应用受试者工作特征(ROC)曲线探讨△V<,s>、△PSSR判别存活心肌的截断值以及敏感性和特异性。 结果 1、在LDASE过程中，仅有一例患者出现一过性ST段抬高并伴胸痛，在110μg·kg<-1>·min<-1>剂量时终止检查，症状在停药后2min内消失。余患者均顺利完成各负荷剂量检查，未见严重不良反应。以<-18>F-FDG-SPECT作为评价存活心肌的“金标准”，二维LDASE诊断存活心肌的敏感性为67．4﹪、特异性为77．8﹪、阳性预测值为75.7﹪、阴性预测值为70.0﹪，准确性为72．6﹪。 2、共有160个运动异常节段的超声图像纳入QTVI分析。根据<18>F-FDG-SPECT结果将其分为存活心肌组、非存活心肌组。不同负荷条件下，存活心肌组的PSSR和IVs较静息状态下均明显增高；非存活心肌组Vs增高不明显，但PSSR较静息状态有所增高；存活组与非存活组在不同负荷下，存活组的△ PSSR、△Vs明显高于非存活心肌组。根据ROC曲线判断△ PSSR、△ Vs判别存活心肌的截断值，在80ug·kg<-1>·min<-1>负荷下，以△ PSSR>-0.30 s<-1>，△Vs>1.10cm/s为截断值，预测存活心肌敏感性分别为90.8﹪、83.6﹪(P=-0.62)，特异性分别为89.3﹪、65.6﹪(P<0.05)，ROC曲线下面积分别为0.89和0.76。在110ug·k<-1>·min<-1>负荷下APSSR>-0.45 s<-1>，△Vs>2.30cm/s为截断值，预测存活心肌敏感性分别为86.8﹪、81.6﹪(P=0.67)，特异性分别为75.6﹪、63.6﹪(P<0.05)，ROC曲线下面积分别为0.82和0.71。SRI与LDASE结合其诊断存活心肌敏感性高于组织速度成像与LDASE结合。而且在80ug·kg<-1>·min<-1>负荷下△PSSR>-0.30s<-1>预测存活心肌的敏感性和特异性已达90.8﹪和89.3﹪，显示SRI与LDASE在小剂量时已达到了较好的预测效果。 结论 1、LDASE可以用于陈旧心梗患者存活心肌的评估，并能预测左室局部收缩功能的改善，是一种较为安全、简便的评估存活心肌的技术。 2、与LDASE相结合，SRI技术预测存活心肌是可行的，且比组织速度成像能更敏感地预测存活心肌。在80ug·kg<-1>·min<-1>腺苷负荷下，以△PSSR>-0.30 s<-1>为截断值，预测存活心肌敏感性、特异性分别为90.8﹪、89.3﹪，适于临床推广。