近年来，随着国家城镇居民社会基本医疗保险政策的实施，在医疗机构就诊的病人中，医疗保险病人的比例在逐年增加。而在医疗机构的医疗服务收入中，基本医疗保险基金支付的医疗费用所占比重也在不断增加。面对名目繁多，且在不断变化的基本医疗保险政策，以及迫切需要高水平、高质量、高舒适度医疗服务的投保人，医院如何能够既严格执行各种医疗保险政策、又能最大限度地满足投保人的需要，做到社会效益、经济效益双丰收，是摆在当今医院管理者面前的严峻问题。　　通过对近三年本市医疗保险事物管理中心通报的年度医疗保险拒付数据分析，足以提示医疗机构的管理者应不断提高医疗质量、加强医务人员医疗保险政策方面的培训，使每一位医护人员都能够严格遵守基本医疗保险的各项政策与规定，以减少基本医疗保险基金拒付的发生。最大限度地减少医院不必要的经济损失，对医院的生存发展都将起到至关重要的作用。　　本研究是以一家三级甲等医院为研究对象，通过对其近三年该院基本医疗保险基金拒付情况的分析，寻找出导致医疗保险拒付的主要原因在于医院医疗保险管理部门的管理薄弱，医护人员对医疗保险政策的掌握不充分，临床医疗质量存在缺陷以及部分医务人员在利益的驱动下超出基本医疗保险规定范围，为患者提供过度医疗服务的违规行为。参保人员的违规行为和当前医疗保险政策的不完善也是导致医院遭拒付的原因。　　分析拒付原因的目的是寻找有效的措施。作为研究对象的这家医院在近三年中所采取的管理机制落实到位，提高医疗保险管理效率，针对国家出台的各项基本医疗保险管理政策与规定，健全自身制度，借助信息系统完善医疗保险管理流程，、特别重视对医疗保险政策的定期、全员培训，作到全员掌握，借助医保拒付管理规范医疗行为，提高医疗服务质量。医院加强对拒付重点科室、重点项目的监控，充分告知病人，真正做到维护病人知情同意的权利。另外加强与临床医护人员、市及各区县医疗保险事务管理机构的沟通，为完善医疗保险政策献计献策。近三年该院医疗保险基金拒付数据的变化足以证明降低拒付措施效果的可行性及有效性。　　本课题的研究结果提示，随着我国社会基本医疗保险覆盖人群的增加，医疗保险管理的质量对医疗机构的生存与发展发挥着越来越重要的作用。基本医疗保险基金拒付所反映出的医疗机构医疗保险政策执行过程中的医疗质量、医疗管理以及医疗保险政策的缺陷，是值得医疗机构管理者高度重视的。当然，我们也看到在医疗保险政策不断发展、完善过程中。医疗机构加强医疗保险管理、控制医疗费用的增长等措施给临床诊疗工作，以及医学新技术、新方法、新设备的应用带来了的一定负面影响。　　我国的社会医疗保险制度刚刚起步，在这个阶段中既有政策制定方面的不完善，也存在医疗服务的提供者对政策规定掌握的不到位，为提高医疗保险工作管理质量，使之健康地发展下去，应在不断完善医疗保险政策、制度、规定，使其更加贴切于广大人民群众医疗保障需要和医院的临床实际的同时，加强医院自身的医保管理。及时按照本地区的医疗保险管理规定制定出易于操作的具体实施办法。重视对医保拒付原因的分析与有效措施的制定与实施。另一方面应加强医疗质量的管理，减低医疗成本，完善医疗体制，以促进医院的发展。