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研究背景:急性肾损伤（AKI）是以肾功能迅速恶化为特征的综合征,常继发于其他急性病症;在重症监护病房（ICU）患者中尤为常见,与患者预后息息相关。2012年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）对AKI的分期方法,存在将尿量变化、肌酐增长绝对值和相对比例同时归类为同一期的问题,近年来很多学者倡议进行分组研究以更好地评估和管理AKI患者。同时AKI与慢性肾脏疾病（CKD）均是全球公共卫生问题,AKI在肾功能受损患者中更为普遍,并且AKI可能是促进潜在CKD进展一个重要的危险因素,单纯急性肾损伤（PAKI）与慢性肾病急性进展（A oCKD）的患者临床特征及结局是否存在差异亦是需要亟待解决的问题。既往研究表明,将KDIGO-AKI分为1a、1b、2、3的4期,在住院时间和住院病死率上存在统计学差异;按照PAKI、AoCKD分型,临床预后存在显著性差异。目前尚缺乏我国ICU-AKI患者进一步细化分期分型的相关研究,因此本中心通过对中国危重症临床试验组（CCCCTG）相关数据库的再次分析,研究不同分期、分型对中国危重症患者的临床预后的影响。研究目的:探讨中国成人ICU患者按照KDIGO制定的血清肌酐（Scr）标准诊断的AKI患者,进行不同分期（1a、1b、2、3）和分型（PAKI、AoCKD）后,其临床特征与临床结局的差异,同时分析影响ICU患者临床预后的危险因素。研究方法:2009年7月1日至8月31日为了解中国ICU收治危重病患者的临床特征及预后,CCCCTG前瞻性地收集了中国19个省市自治区22家三级甲等医院的3063名ICU危重症患者资料,建立了流行病学数据库,本研究回顾性分析研究该数据库,从中提取纳入研究对象的编号、性别、年龄、体重、急性生理与慢性健康（A PACHE II）评分、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、入院Scr、入ICU类型,基础疾病包括CKD、慢性阻塞性肺病（COPD）、高血压（HTN）、糖尿病（DM）、冠心病（CAD）、恶性肿瘤（MT）、结缔组织病（CTD）、实体器官移植（SOT）、入ICU原因、ICU内干预-呼吸机治疗（MVT）、ICU内干预-血管活性药物治疗（V DT）、ICU内干预-肾脏替代治疗（RRT）、28天ICU内病死率和ICU内每日监测Scr数值、ICU住院时间（ICU-LOS）等数据,计算查尔森合并症指数（CCI）,运用肾脏病膳食改良（MDRD）方程估算肾小球滤过率（eGFR）。在不考虑肾脏替代治疗对AKI分级影响的前提下,KDIGO-AKIsCr标准诊断,全部患者分为4期（1a、1b、2、3）、2型（PAKI、AoCKD）。以28天内ICU全因病死率为首要结局指标,IC U LOS及RRT 比例作为其他预后指标。比较4期、2型间基线资料和预后指标差异,通过Kaplan-Meier单因素分析患者累积生存率,cox 比例风险模型分析影响患者28天内ICU病死率的危险因素。研究结果:我们从3063例患者中筛选出345例进行统计,ICU-AKI发病率为33.11%,病死率13.91%。Scrref=53umol/L作为基础肌酐排除标准时,4个分期患者在28天内ICU病死率、RRT比例及ICU LOS方面均无统计学差异（P=0.357,0.639,0.242）;1b期与1a期比较,ICU LOS更长（P=0.000）,但28天ICU内病死率（P=0.135）和ICU内干预-RRT比例均无统计学差异（P=1.000）。Scrref=61.88 umol/L作为基础肌酐排除标准时,与前述结果相同,仍旧只看到ICU LOS更长（P=0.032）,但未见ICU内病死率有统计学差异（P=0.070）。经Kaplan-Me ier单因素分析两种基础肌酐排除标准的4个分期患者28 d内ICU累积存活率无明显差异（Log-Rank Test:X2=4.056,P=0.255;Log-Rank Test:X2=3.090,P=0.378）。与PAKI型相比,AoCKD型患者在28天内ICU病死率、RRT 比例有统计学差异,分别是 39.13%vs 12.11%（P=0.001）和 26.09%vs 4.04%（P=0.001）;ICU LOS无统计学差异（P=0.728）。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,AoCKD患者28天内ICU累积存活率明显低于PAKI患者（Log-Rank检验:X2=5.939,P=0.015）。进一步的Cox 比例风险回归多因素分析因呼吸功能衰竭原因入 ICU[HR=4.462（95%CI1.144-17.401）,P=0.031]以及 ICU 内干预-VDT[HR=4.023（95%CI1.584-10.216）,P=0.003],AKI 分型为 AoCKD[HR=5.377（95%CI1.303-22.186）,P=0.020]是影响患者28天内ICU病死率的独立危险因素。研究结论:KDIGO-AKIscr细化分期为1a、1b、2、3,组间比较,患者仅在ICU LOS有统计学差异,28天内ICU累积生存时间无明显差异。KDIGO-AKIscr细化分型为PAKI、AoCKD,组间比较,在ICU病死率、RRT 比例有统计学差异,AoCKD患者28天内ICU累积生存时间明显低于PAKI患者,AoCKD是影响患者28天内ICU病死率的独立危险因素。因此KDIGO-AKIscr细化分型是必要的,进一步细化分期也能取得一定的临床和科研获益。