五种“怪脉”的文献研究及与现代疾病关联的思考

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目的:  通过对古代五种怪脉的文献研究,梳理其沿革、脉象及证治,辨别五种怪脉异同,探析历代分歧及原因。在此基础上,探索与现代疾病的关联,以冀为中医临床心系疾病和急危重疾病脉象诊断提供理论支持。  方法:  1.古代文献研究方法  采用文献整理方法,全面检索从先秦至清中医文献,提取五种怪脉的脉象及证治内容,参考历代医家研究成果,并结合现代研究进展进行归纳、分析。  2.与现代疾病关联方法  采用脉症要素与现代疾病体征结合的关联方法。  结果:  1.参舂脉具有脉动三至一止,大数而鼓的特征;提示邪盛正伤,脾气受损。《足臂十一脉灸经》参舂脉,可能与期前收缩危重状态或三联律的奔马律相关,而与《素问》参舂脉不尽相同。  2.雀啄脉与屋漏脉均为脾衰之脉。前者甚数而疾,三五而住;后者一息一至,断续无常。提示元气枯竭,脾元谷气已绝。历代尚有妇人孕、产可见二脉的记载。  3.偃刀脉为肝绝之脉,具有脉体刚硬,脉率频数的特点。历代有五藏菀热、独并于肾,真元离决、心元血枯的病机描述。可能与高血压性脑病相关,亦可能与慢性肾衰竭直至终末期不同合并症的表现有关。  4.釜沸脉主肺绝,亦有“如羹上之肥”的名称描述。具有浮泛无根,难以计数的特征,是极其危重的脉象。可能与急性左心衰竭相关。  结论:  1.怪脉属危重脉象,来源于《内经》真藏脉。凡不属于二十八脉、具有古代特定名称,且在脉率、脉形以及脉律方面严重异常(脉无胃气)的脉象表现,均可归属于怪脉范畴。  2.孕、产妇可见雀啄脉及屋漏脉的记载,提示怪脉可能并非仅见于病理性疾病。应当在孕、产妇怪脉研究方面进一步深入,完善妇产科脉象理论,这对妇女孕、产保健、疾病预防等具有重要价值。  3.《足臂十一脉灸经》中的参舂脉,是现存文献最早关于心律失常的记载,它的出现将使世界重新衡量中医在心脏相关疾病方面的贡献,其在心脏体征方面与期前收缩危重状态及三联律的奔马律具有高关联性。偃刀脉提示动脉硬化的存在、肝绝症状群与现代疾病关联并非仅有一种疾病、《素问·大奇论》原文脉症可能是对慢性肾病晚期及其合并症动态过程的描述。釜沸脉结合肺绝症状群使其与急性左心衰竭具有相对的高关联性。  4.在怪脉脉象基础上结合症状群因素进行关联,对缩小关联疾病的范围、提高准确度具有一定价值。
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