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目的：描述中国二级、三级综合性医院的合同制护士工作现状,探讨合同制护士、固定编制护士工作环境、工作满意度及离职意愿的特征、差异、相互关系及影响因素。
方法：采用多中心协作下的描述性研究设计,通过多阶段、分层和方便抽样、系统抽样,应用《医院情况调查表》和《中国医院护士调查问卷》,对我国9个省/自治区/直辖市181间医院及9698名护士进行调查,对4988名合同制及4288名固定编制护士的数据进行二次分析。运用SPSS19.0统计软件进行数据的统计分析。
结果：⑴合同制护士占医院护士的32.3％,病房合同制护士占病房护士总数的51.4％。西部地区、单位医院、省会城市医院合同制护士占医院护士比例较高,分别为41.4％、44.8％和36.9％,合同制护士占医院护士比例与护士床位比负相关(r=-0.211,P=0.005)。⑵合同制护士平均年龄为26.2岁,87.2％在30岁以下,显著低于固定编制护士平均年龄(32.5岁);平均工作5.2年,58％工作年限＜5年,显著低于固定编制护士平均工作年限(12.1年);1.5％为男性、65.3％为单身、大专及以上本专业起始学历者占48.3％,高于固定编制护士相应比例;最高学历为本科及以上学历者占14.8％,低于固定编制护士(29％);21.2％在ICU病区工作,高于固定编制护士在ICU病区工作的比例(17.8％)。⑶合同制护士的人口学特征在不同层间比较具有差异性。东北部、东部地区、三级医院、县级医院、技术力量高的医院、ICU病区的男性合同制护士比例较高;中部地区、区级、省会城市医院合同制护士较年轻且工作年限较短;中部地区、三级医院、省级医院、直辖市和省会城市医院、技术力量高的医院的合同制护士起始学历和最高学历较高;东北部地区合同制护士起始学历较低,西部地区合同制护士最高学历较低;ICU病区合同制护士最高学历较高,外科病区较低。⑷分别有53.4％和48.1％的合同制护士认为建立静脉通道、抽血花费了很多时间,有近10％～20％的护士认为清洁、病人运送、领取物品或设备、正常上班时间外无专人的服务性工作、安排出院转诊和交通工具、协调或辅助性工作花费了很多时间。合同制护士在建立静脉通道、领取物品或设备、正常上班时间外无专人的服务性工作、安排出院转诊和交通工具、协调或辅助工作花费的时间低于固定编制护士,在清洁工作花费时间高于固定编制护士。⑸合同制护士对工作环境评价总体较满意,护理工作环境量表(PracticeEnvironment Scale,PES)各维度得分及PES均分均在3分以上,医护合作关系得分最高(平均3.49分),人员和资源的配置得分最低(平均3.16分)。合同制护士在护理管理者得到的支持得分低于固定编制护士。⑹半数以上的合同制护士对收入、学历教育资助、退休福利、医疗福利、职业地位不满意。半数以上固定编制护士对收入、学历教育资助、职业地位、职业满意度、退休福利、医疗福利、日常工作内容不满意。两种编制护士对工作的独立性较满意。⑺5.9％的合同制护士有离职意愿,高于固定编制护士的离职意愿比例(4％)。中部和东部地区、二级医院、工龄短的合同制护士离职意愿较高。⑻两种编制护士对工作环境的评价越高,工作满意度也越高。工作环境的评价每提高1分,合同制护士对工作满意度由不满意提高为满意的几率增加58.7％～1.775倍,固定编制护士增加32.6％～1.011倍。⑼合同制护士工作环境、工作满意度得分越高、工作年限越长,离职意愿越低。工作环境各维度及PES均分的得分每提高1分,有离职意愿的几率下降46.5％～27.7％:收入、职业满意度、晋升、工作排班安排、工作独立性5项工作满意度由不满意提高为满意,有离职意愿的几率下降67％～39％:相对于东北部地区,中部和东部地区护士有离职意愿的几率分别增加2.0倍和1.4倍。提高固定编制护士工作环境各维度或PES均分的得分、或提高职业满意度、退休福利/养老保险、工作排班安排的满意度,可降低固定编制护士有离职意愿的几率。
结论：①我国二、三级综合性医院合同制护士人数和比例迅速增加,已成为临床一线护士的主要力量。②年轻化、工作年限较短、起始学历趋高是合同制护士的人口学特点。不同地区、地点、等级、性质、技术力量的医院和不同类型病区的合同制护士人口学特征存在差异。③合同制护士在建立静脉通道、领取物品或设备等5项具体工作花费的时间低于固定编制护士,在清洁工作花费的时间高于固定编制护士。④合同制护士对工作环境的评价总体较满意,最满意的是医护合作关系,最不满意的是人员和资源的配置。护理管理者对合同制护士支持不足。⑤合同制护士的工作满意度总体满意程度不高,合同制护士最不满意的是收入、学历教育资助、退休福利,固定编制护士对收入、学历教育资助、职业地位最不满意。合同制和固定编制护士对工作的独立性较满意。⑥合同制护士离职意愿比例(5.9％)高于固定编制护士(4％),是固定编制护士离职意愿比例的1.475倍。中部和东部地区、二级医院、工龄短的合同制护士离职意愿较高。⑦与固定编制护士相比,改善工作环境的任一方面均能更加有效地降低合同制护士的不满意程度;除服务质量的护理基础外,改善工作环境均能更加有效地降低合同制护士的离职意愿。在收入、职业满意度、晋升、工作排班安排、工作独立性5个方面提高合同制护士工作满意度均可降低其离职意愿。