论文部分内容阅读
目的:探讨快速康复外科(Fast Track Surgery,FTS)理念在老年人进展期胃癌患者术后康复的安全性和有效性。方法:回顾性纳入2013年1月至2016年6月间河南科技大学第一附属医院胃肠肿瘤外科收治的122例老年(年龄≥60岁)进展期胃癌患者,其中围手术期按照康复外科理念管理65例,采取术前FTS宣教、不常规禁食水并术前2小时饮用250ml糖水、不常规进行肠道准备、优化麻醉方法和药物、术中保温、限制性输液、早期下床和早期进食等一系列措施。按照传统管理57例,采取常规宣教、常规术前禁食水、常规术前灌肠、常规手术准备、常规全身麻醉和按照患者意愿下床活动、通气后进食等措施。其中FTS组男48例,女17例,平均年龄69.4±6.8岁;对照组男44例,女13例,平均年龄67.4±5.2岁,两组性别与年龄均无统计学意义(P>0.05)。所有手术均由同一团队完成,所有患者均在手术前行胃镜检查并行病理确诊为胃癌。术后的病理结果均为进展期胃癌。手术方式均为胃癌D2根治术。比较两组患者围手术期的各项指标、术后恢复情况及应激程度。结果:1.FTS组和对照组对比:两组手术所用时间(min)(222.08±46.07 VS220.79±42.51,P>0.05)、术中出血量(ml)(210.62±132.11 VS211.58±114.42,P>0.05)、淋巴结清扫数目(个)(32.43±11.24VS29.86±9.42,P>0.05)均无统计学意义,但麻醉时间(240.07±45.25 VS257.11±45.51,P=0.039)具有统计学意义。2.FTS组和对照组对比:两组手术后平均住院时间(d)(13.74±3.21 VS17.39±4.68,P=0.000)、围手术期的住院总费用(万元)(2.54±0.31 VS2.92±0.44,P=0.000)、术后通气时间(h)(71.23±11.85 VS 93.65±12.98,P=0.000)、术后留置胃管时间(h)(11.37±7.75 VS 107.26±7.82,P=0.000)、术后引流管留置时间(h)(25.48±8.35 VS 74.95±10.21,P=0.000)具有显著的统计学意义,但术后的肠梗阻、感染、吻合口瘘等术后并发症率及术后30d的返院率无统计学意义(P>0.05)。3.FTS组和对照组对比:术前的白细胞及CF反应蛋白无明显差异(P>0.05),术后白细胞水平(×109/L)第1天(13.86±2.02 VS 19.30±2.66,P=0.000)、第3天(11.18±2.17 VS 16.25±3.62,P=0.000),术后C反应蛋白水平(mg/L)第1天(9.43±1.33 VS 12.61±1.42,P=0.000)、第3天(5.55±2.27 VS 9.81±2.40,P=0.000)均具有明显的统计学意义,应激指标明显降低。结论:FTS组较对照组术中麻醉时间、输液量均减少、术后通气时间提前、术后住院时间缩短、住院费用降低,且白细胞和C反应蛋白等应激指标均降低,两组的手术时间、术中出血量、清扫的淋巴结数、和肠梗阻、感染、吻合口瘘等术后并发症率无统计学意义。FTS用于老年进展期胃癌患者围手术期管理方法安全可行,值得临床推广。