目的:总结显微手术治疗不同指向的前交通动脉瘤特点,手术治疗动脉瘤及常见并发症,讨论手术时机、术中动脉瘤破裂的处理。方法:收集武汉同济医院神经外科自2009年至2011年手术治疗不同指向前交通动脉瘤,临床资料齐全和随访复查完成者45例。术前44例采用DSA或者CTA证实为前交通动脉瘤,1例急诊开颅证实为前交通动脉瘤。依据脑血管侧位像,将前交通动脉瘤分为前上型、前下型、后上型、后下型和复杂型。把后上型和前上型归类为上型,把后下型和前下型归类为下型。并且动脉瘤的各指向在术中得到证实,术后对患者症状进行随访以评价患者预后。结果:45例病例术前Hunt-Hess分级Ⅰ10例,Ⅱ22例,Ⅲ6例,Ⅳ5例,Ⅴ2例。45个患者经过显微神经外科手术治疗,其中42例夹闭。手术预后分别为应用GOS进行评价,其中GOS5级者31例,4级者9例,3级者1例,2级者1例,1级者3例,其中4级和5级者表示具有良好的预后。Hunt-Hess各分级预后良好率分别为100%,95.5%(21/22),83.3%(5/6),60%(3/5),50%(1/2),P<0.05,有统计学意义。不同手术时机术后预后良好率,早期者75%(3/4),中期者91.8%(31/34),晚期者85.7 %(6/7),三者P>0.05,没有统计学意义。术后良好率,上型为64.29%,下型为87.10%。两型比较P<0.05,有统计学意义。结论:1.显微手术治疗不同指向前交通动脉瘤是可取的治疗手段。2.前交通动脉瘤周围结构复杂,术前仔细分析影像学资料十分重要,动脉瘤指向可以影响术后良好率。3.采用翼点入路,结合病情选择恰当手术时机,冷静处理术中动脉瘤破裂。4.对于脑血管痉挛和术后脑积水足够重视,积极预防和治疗可以改善预后。