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目的：采用常规超声对术前诊断为胶质瘤的患者进行术中超声检查,分析不同病理级别胶质瘤常规超声图像特点,探讨常规超声在脑胶质瘤患者术中的定位、定性诊断价值。采用常规超声和超声造影(Contrast-enhanced ultrasound, CEUS)对术前诊断为胶质瘤的患者进行术中超声检查,探讨术中常规超声结合超声造影的定量分析在指导脑胶质瘤手术入路和评价病理分级诊断中的临床应用价值。材料和方法：病例选择：选择我院2006年2月-2011年6月间经计算机断层扫描成像(Computerized Tomography CT)或核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging MRI)疑为脑胶质瘤(均经术后病理检查证实)的患者64例,术中实施常规超声检查,其中31例脑胶质瘤患者进行常规超声结合CEUS检查,检查前受检者签署知情同意书。检查仪器与造影剂：采用Acuson Sequoia512超声诊断仪,具有对比脉冲序列成像技术(contrast pulse sequencing, CPS),常规超声探头为4C1(2-5Mhz)和9L4(频率6-10Mhz,),造影探头为4C1,中心频率1.5MHz；造影时机械指数0.18-0.21。造影剂为意大利Bracco公司SonoVue,使用前注入5ml生理盐水配制震荡完成后备用。研究方法：探头用注入少量生理盐水无菌腔镜套包裹,常规去骨瓣后以无菌生理盐水作为接触剂,于硬脑膜或蛛网膜表面进行冠状、矢状和水平切面等多切面扫查。术前超声检查完整显示肿瘤病灶特征及与周围组织和血管的关系,术中监测病灶的切除情况,术后探查手术残腔内有无病灶残留或血肿。CEUS时采用团注法经颈内静脉注射1.5～2.0ml/次,随后快速尾推生理盐水5ml冲管。全部患者均结合病理诊断,对比不同病理级别脑胶质瘤的超声图像特点,对各级别的病灶超声图像进行分析总结。实验一：对64例术前诊断为脑胶质瘤患者行术中常规超声检查,发现病灶后记录病灶部位、大小、内部回声、边界、形态及其与周围组织关系,病灶周边及内部血流情况,原始资料存于仪器硬盘中,手术完成后对比、分析不同病理级别胶质瘤患者的声像图特征。实验二：对31例脑胶质瘤患者术中进行常规超声和灰阶超声造影检查,原始资料存于仪器硬盘中。CEUS完成后调出造影图像,手术完成后应用TomTec公司的Sonolive CPA脱机分析软件定量分析,获取病灶内部峰值强度(Maximum intensity IMAX).达峰时间(time to peak TTP)、开始上升时间(rising time RT)、和平均通过时间(mean transit time mTT)等造影参数,结合病理并对高、低级别胶质瘤间的造影参数进行比较。结果：实验一：常规超声检查的64例胶质瘤中,术后证实高级别33例,低级别31例。术中常规超声探查病灶显示率100%,所有病灶均可准确定位。胶质瘤声像图均表现为高回声或稍高回声,高于周围正常脑组织和病灶周围水肿带。不同病理级别的脑胶质瘤超声图像表现有其不同的特点,低级别脑胶质瘤与高级别脑胶质瘤在病灶形态、边界、内部回声、周围水肿带、病灶内血流等方面有不同的声像图表现。低级别胶质瘤形态较规则,边界较清晰,内部回声均匀,彩色多普勒血流显像(Color Doppler flow imaging CDFI)显示内部血流不丰富；而高级别胶质瘤形态多不规则,边界不清晰,内部回声不均匀,CDFI显示内部血流较丰富。实验二：CEUS检查的31例胶质瘤中,术后病理证实的高级别15例,低级别16例。术中CEUS后病灶呈高增强,边界显示清晰,病灶大小测量更精确,病灶位置显示更准确。高、低级别胶质瘤之间比较,IMAX和TTP差异有统计学意义(P<0.05),而RT和mTT差异无统计学意义(P>0.05)。结论：1、术中常规超声对脑胶质瘤病灶定位准确,可靠,可对根据术前MRI资料进行的神经导航,开颅后病灶的漂移进行纠错,指导术者选择最佳手术入路。超声导航有助于术者明确病灶周围重要结构和血管的关系,达到最大限度切除肿瘤和保留神经功能的目的,提高肿瘤全切率和手术安全性。2、根据不同级别的脑胶质瘤声像图特点,有助于手术医师选择最佳病理取材部位,提高病理检查的准确性。综合影像资料和病理结果,术中对脑胶质瘤的病情有完整的认识,有助于神经外科医师判断手术的切除程度,术中切除方案的选择。3、术中CEUS使脑胶质瘤的肿瘤组织回声增强,有助于肿瘤边界识别,使肿瘤切除更精确；观察肿瘤微血管的灌注情况,定量检测不同级别脑胶质瘤的造影参数,对应用超声准确判定脑胶质瘤的病理分级方面,具有很大的研究潜力,可对脑胶质瘤分级诊断提供有价值的信息。