【摘 要】
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目的:1.通过前瞻性队列研究,了解结直肠癌患者在腹腔镜手术中的低体温发生现状,并分析其影响因素,为构建腹腔镜结直肠癌手术患者术中低体温风险预测列线图模型提供数据来源。2.通过列线图模型,实现腹腔镜结直肠癌手术患者术中低体温风险预测模型的可视化,使用区分度及校准度检验对模型效能进行评价,并实施内部验证,为模型的临床外部验证奠定基础。3.通过对模型实施外部验证,检验模型的临床实用性及有效性,并对模型进
【基金项目】
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重庆市研究生科研创新项目:老年结直肠癌患者术中低体温风险预测及作用机制互证双模型的构建及应用研究(编号:CYS20196),2020.05-2022.04
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目的:1.通过前瞻性队列研究,了解结直肠癌患者在腹腔镜手术中的低体温发生现状,并分析其影响因素,为构建腹腔镜结直肠癌手术患者术中低体温风险预测列线图模型提供数据来源。2.通过列线图模型,实现腹腔镜结直肠癌手术患者术中低体温风险预测模型的可视化,使用区分度及校准度检验对模型效能进行评价,并实施内部验证,为模型的临床外部验证奠定基础。3.通过对模型实施外部验证,检验模型的临床实用性及有效性,并对模型进行质量评价,为模型的进一步推广提供证据。方法:1.采用前瞻性队列研究,收集重庆市某三级甲等医院2020年10月至2021年7月的择期腹腔镜下结直肠癌手术的患者资料,根据术中是否发生低体温分为非低体温组与低体温组,使用Logistic回归分析筛选结直肠癌患者并发术中低体温的独立影响因素。2.基于Logistic回归分析结果,构建腹腔镜结直肠癌手术患者术中低体温风险预测模型,并通过列线图模型呈现;采用Hosmer-Lemeshow(H-L)检验及受试者操作特征曲线(Receiver Operating Characteristic Curve,ROC)评估模型的校准度及区分度,并使用Bootstrapping重抽样1000次进行内部验证。3.收集重庆市某三级甲等医院2021年8月至2021年11月的择期腹腔镜下结直肠癌手术的患者资料,使用该样本对模型进行外部验证,绘制校准曲线图;并利用预测模型研究的偏倚风险和适用性评估工具(Prediction Model Risk of Bias Assessment Tool,PROBAST)对模型进行质量评价,评估预测模型的偏倚风险。结果:1.建模组共纳入研究对象765例,其中非低体温组481例,低体温组284例,术中低体温发生率为37.1%。Logistic回归结果显示:BMI(OR=0.806)、糖尿病(OR=2.265)、手术室温度(OR=0.862)、手术室湿度(OR=0.943)、手术时长(OR=1.608)、加热鼓风机的使用(OR=0.070)是结直肠癌患者并发术中低体温的独立影响因素。2.腹腔镜结直肠癌手术患者术中低体温风险预测列线图模型的AUC=0.855(95%CI:0.829,0.881),在ROC曲线上,最大约登指数为0.552,对应的最佳截断值为0.353,灵敏度为83.1%,特异度为72.1%;H-L拟合优度检验的卡方值为7.450,P=0.489;Bootstrapping重抽样1000次的一致性系数为0.854。3.验证组共纳入研究对象326例,其中非低体温组190例,低体温组136例,术中低体温发生率为41.7%。预测模型外部验证的一致性系数为0.791,校准曲线图拟合较好。PROBAST对模型的整体评价为高偏倚性风险,其中前三个领域:研究对象、预测因子、结局均为低偏倚性风险,统计分析为高偏倚性风险。结论:1.腹腔镜结直肠癌手术患者的术中低体温发生风险较高,罹患糖尿病、术中不使用加热鼓风机、较低的BMI、手术时长较长是并发术中低体温的危险性因素,而在规定的参考数值设置范围内,较高的手术室温度及手术室湿度是患者并发术中低体温的保护性因素。2.本研究构建的腹腔镜结直肠癌手术患者术中低体温风险预测列线图模型的区分能力及校准能力较好,具有较高的预测准确性,有利于医护人员早期精准预测低体温风险,并增强其防范意识及风险感知能力。3.列线图预测模型简单易操作、临床适用性较好,具有可外推性,虽然该模型的统计分析领域有可进步空间,但该模型仍具有一定的参考价值。
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