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目的随着内镜技术的发展,经内镜逆行胰胆管造影(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)下取石术逐渐成为临床上治疗胆总管结石的重要方式,其手术方式主要分为内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)与内镜下十二指肠乳头球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilation,EPBD),但EST与EPBD各有优势。本文拟通过回顾性对比分析研究EST与EPBD两组术前、术中、术后及长期随访情况,明确EST与EPBD各自的优势及实用性,为临床医师更好开展和应用EST与EPBD技术提供更多理论依据,更好帮助临床医师选择和应用EST与EPBD,减少相应术后并发症和减轻病人痛苦及负担。方法回顾性收集2013年1月至2018年1月期间因“胆总管结石”在湖北民族大学附属民大医院接受ERCP取石治疗的患者,由手术方式的不同,分为EST和EPBD两组,对比分析两组患者性别、年龄、手术时间、结石直径、结石数目、结石清除率、结石残余率、机械碎石率、术后首次排气排便时间、术后并发症(出血、穿孔、胆道感染、ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)等)发生率,同时通过电话及后续病历资料对患者进行长期随访,对比分析两组患者的结石复发率。结果经过(13~69)个月的随访及对相应病例资料的筛选后共有281例患者纳入本研究,其中EST组138例,EPBD组143例,男性129例,女性152例。1、术前基本情况比较:EST与EPBD两组随访时间分别为(40.94±14.93)月VS(40.43±15.54)月,两组随访时间差异无统计学意义(P>0.05);EST与EPBD两组性别比例分别为(84.00%VS 85.71%),两组患者性别差异无统计学意义(P>0.05);EST与EPBD两组年龄分别为(56.53±14.46)岁VS(55.91±14.42)岁,两组年龄差异无统计学意义(P>0.05)。2、术中基本情况比较:EST与EPBD两组结石直径分别为0.8(0.5~2)cm VS0.8(0.5~1.9)cm,两组结石直径差异无统计学意义(P>0.05);EST与EPBD两组结数目分别为1(1~3)颗VS 1(1~3)颗,其中EST与EPBD两组单发结石分别为71例(52.45%)VS 99例(69.23%),多发结石分别为67例(48.55%)VS 44例(30.77%),两组在结石数目上差异具有统计学意义(P<0.05),多发结石多选用EST,单发结石多选用EPBD;EST与EPBD两组本次结石完全取出者分别为131例(94.93%)VS 132例(92.31%),结石残余者分别为7例(5.07%)VS 11例(7.69%),两组在结石清除率、结石残余率上差异无统计学意义(P>0.05);EST与EPBD两组术中使用机械碎石情况分别为6例(4.35%)VS 11例(7.69%),两组机械碎石率差异无统计学意义(P>0.05);EST与EPBD两组手术时间分别为(22.71±4.77)min VS(23.35±4.32)min,两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。3、术后基本情况比较:EST与EPBD两组术后首次排气排便时间分别为23(17~37)h VS 19(13~35)h,两组差异具有统计学意义(P<0.05),EST组术后首次排气排便时间相对晚于EPBD组;EST与EPBD两组术后总的并发症分别为29例(21.01%)VS 24例(16.78%),两组术后总的并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);EST与EPBD两组术后都无出血及穿孔;EST与EBBD两组术后发生PEP分别为6例(4.35%)VS 16例(11.19%),两组术后发生PEP差异有统计学意义(P<0.05),EPBD组术后发生PEP相对高于EST组;EST与EBBD两组术后发生胆道感染分别为10例(7.25%)VS 3例(2.10%),两组术后发生胆道感染差异具有统计学意义(P<0.05),EST组术后发生胆道感染相对高于EPBD组;EST与EBBD两组术后结石复发分别为13例(9.42%)VS 5例(3.50%),两组结石复发差异具有统计学意义(P<0.05),其中残余结石行二次手术清除结石后结石复发分别为2例(28.57%)VS 2例(18.18%),两组术后残余结石复发差异无统计学意义(P>0.05),非残余结石复发分别为11例(8.40%)VS 3例(2.27%),两组非残余结石复发差异有统计学意义(P<0.05),EST组术后结石复发相对高于EPBD组。结论1、ERCP取石术中,EST与EPBD具有结石清除率高,并发症发生率低等优点,疗效安全可靠,值得临床推广及应用。2、ERCP取石术中,EST切开Oddi括约肌,对胃肠道功能影响相对较大,结石复发及胆道感染相对较高。